วิธีใดดีที่สุดในการชักนำการคลอดสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุครรภ์ตั้งแต่ 37 สัปดาห์ขึ้นไป

ใจความสำคัญ

ข้อค้นพบจากการศึกษาที่รวมกลุ่มสตรีที่ไม่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน และการศึกษาที่รวมกลุ่มสตรีที่มีหรือไม่มีประวัติการผ่าตัดคลอดมาก่อนปะปนกัน (โดยส่วนใหญ่ไม่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน):

• ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่ามีวิธีการชักนำการคลอดใดที่ได้ผลดีกว่าการสอดยาไมโซพรอสตอลขนาดต่ำ (≤ 50 μg) ทางช่องคลอด ในแง่ของการทำให้สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ภายใน 24 ชั่วโมง การลดความเสี่ยงของการผ่าตัดคลอดเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของทารก และการป้องกันการเสียชีวิตของทารก

• สารให้ไนตริกออกไซด์ (Nitric oxide donors), อุปกรณ์ขยายปากมดลูกแบบออสโมติก, สายสวนบอลลูน และการรับประทานยาไมโซพรอสตอลขนาดต่ำ (≤ 50 μg) อาจช่วยลดความเสี่ยงของภาวะมดลูกหดตัวมากเกินไปซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อทารก เมื่อเทียบกับการสอดยาไมโซพรอสตอลขนาดต่ำ (≤ 50 μg) ทางช่องคลอด

• จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในอนาคตเพื่อเพิ่มระดับความเชื่อมั่นในหลักฐาน

การชักนำการคลอดคืออะไร

การชักนำการคลอดคือกระบวนการกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดโดยใช้วิธีทางการแพทย์ ซึ่งมักจำเป็นในกรณีที่ตั้งครรภ์เกินกำหนด หรือเมื่อมีความกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของมารดาหรือทารก วิธีการชักนำการคลอดมี 5 ประเภท ดังที่อธิบายไว้ด้านล่างนี้

• วิธีการใช้ยา (ยาฮอร์โมน เช่น ไมโซพรอสตอล, ไดโนพรอสโตน และออกซิโทซิน จะถูกให้ทางช่องคลอด ทางการรับประทาน หรือทางหลอดเลือดดำ)

• วิธีการทางกล (โดยทั่วไปจะใช้สายสวนบอลลูนสอดเข้าทางช่องคลอดเพื่อขยายเปิดปากมดลูก)

• วิธีการทางศัลยกรรม (เรียกว่า การเจาะถุงน้ำคร่ำ ซึ่งเป็นการจงใจทำให้เยื่อหุ้มทารกแตก หรือที่เรียกกันว่า 'การเจาะน้ำคร่ำ')

• วิธีการผสมผสาน (การใช้ยาร่วมกับเทคนิคทางกลหรือทางศัลยกรรมเพื่อเพิ่มประสิทธิผล)

• วิธีการทางเลือก (เช่น การฝังเข็ม และผลิตภัณฑ์เสริมอาหารจากสมุนไพร)

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการทราบวิธีการชักนำการคลอดที่มีประสิทธิผลและปลอดภัยที่สุด สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุครรภ์ตั้งแต่ 37 สัปดาห์ขึ้นไปและทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่

เราทำอะไรบ้าง

เราได้สืบค้นการศึกษาที่เปรียบเทียบวิธีการชักนำการคลอดในสตรีที่มีอายุครรภ์ตั้งแต่ 37 สัปดาห์ขึ้นไป เราพิจารณาวิธีการที่ได้รับการแนะนำในแนวทางปฏิบัติระดับนานาชาติด้านการชักนำการคลอด และในการทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane ก่อนหน้านี้ เราได้เปรียบเทียบและสรุปผลของการศึกษาต่างๆ รวมถึงประเมินระดับความเชื่อมั่นของเราที่มีต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดของกลุ่มตัวอย่าง

เราพบอะไร

เราทบทวน 106 การศึกษา ที่มีสตรีเข้าร่วม 30,348 คน จาก 35 ประเทศ โดยประเมินวิธีการชักนำการคลอด 13 วิธี และ control intervention 1 วิธี (การไม่มีวิธีการชักนำการคลอดเป็นประจำ หรือนโยบายการเฝ้ารอสังเกตอาการ (expectant management))

การศึกษาเหล่านี้ครอบคลุมสตรีกลุ่มต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• การศึกษาส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่สตรีที่ไม่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน

• มี 2 การศึกษาที่เจาะจงรวมเฉพาะสตรีที่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน

• มี 7 การศึกษาที่รวมสตรีแบบปะปนกัน (ทั้งที่เคยและไม่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน โดยส่วนใหญ่ไม่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน)

  • มี 3 การศึกษาที่รายงานชัดเจนว่ามีการรวมกลุ่มสตรีแบบปะปนกัน

  • มี 4 การศึกษาที่ไม่ได้รายงานข้อมูลนี้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากสตรีมากกว่าครึ่งเป็นมารดาครรภ์แรก เราจึงสันนิษฐานว่าการศึกษาเหล่านี้ได้รวมกลุ่มสตรีแบบปะปนกัน โดยส่วนใหญ่ไม่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อนเช่นกัน

เราได้ประเมินวิธีการต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• วิธีการใช้ยา 8 วิธี ได้แก่ ยาไมโซพรอสตอลขนาดต่ำ (≤ 50 μg) ที่ให้ทางรับประทาน ทางช่องคลอด หรืออมใต้ลิ้น/กระพุ้งแก้ม; ยาเหน็บช่องคลอดไมโซพรอสตอลชนิดควบคุมการปลดปล่อยตัวยา (อุปกรณ์ลักษณะคล้ายผ้าอนามัยแบบสอด); ไดโนพรอสโตน (เจล/ยาเม็ดทางช่องคลอด หรือยาเหน็บช่องคลอดชนิดควบคุมการปลดปล่อยตัวยา); ออกซิโทซิน; และสารให้ไนตริกออกไซด์

• วิธีการทางกล 2 วิธี ได้แก่ สายสวนบอลลูน และอุปกรณ์ขยายปากมดลูกแบบออสโมติก

• วิธีการผสมผสาน 3 วิธี ได้แก่ ออกซิโทซินร่วมกับการเจาะถุงน้ำคร่ำ; สายสวนบอลลูนร่วมกับออกซิโทซิน; และสายสวนบอลลูนร่วมกับยาไมโซพรอสตอลขนาดต่ำ (≤ 50 μg)

ข้อค้นพบต่อไปนี้เป็นการสรุปผลลัพธ์ที่สำคัญ 4 ประการของเรา ในกลุ่มสตรีที่ไม่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน และกลุ่มสตรีที่มีหรือไม่มีประวัติการผ่าตัดคลอดมาก่อนรวมกัน ได้แก่ การไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ภายใน 24 ชั่วโมง การผ่าตัดคลอดเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของทารก ภาวะมดลูกหดตัวที่อาจทำให้ทารกเกิดอันตราย และการเสียชีวิตของทารก

• ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่ามีวิธีการใดที่มีประสิทธิผลดีกว่าการสอดยาไมโซพรอสตอลขนาดต่ำ (≤ 50 μg) ทางช่องคลอด สำหรับผลลัพธ์ที่สำคัญ เช่น การไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ภายใน 24 ชั่วโมง การผ่าตัดคลอดเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของทารก และการเสียชีวิตของทารก

• เมื่อเปรียบเทียบกับการสอดยาไมโซพรอสตอลขนาดต่ำ (≤ 50 μg) ทางช่องคลอด การใช้สารให้ไนตริกออกไซด์, อุปกรณ์ขยายปากมดลูกแบบออสโมติก, สายสวนบอลลูน และการรับประทานยาไมโซพรอสตอลขนาดต่ำ (≤ 50 μg) อาจช่วยลดความเสี่ยงของภาวะมดลูกหดตัวมากเกินไปซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อทารกได้

ยังมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะระบุถึงวิธีการชักนำการคลอดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิผลที่สุดสำหรับสตรีที่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เรามีความเชื่อมั่นในหลักฐานอยู่ในระดับปานกลางถึงต่ำเป็นส่วนใหญ่ ระดับความเชื่อมั่นของเราลดลงเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับวิธีการศึกษา และเนื่องจากมีจำนวนการศึกษาไม่เพียงพอที่จะทำให้มั่นใจในผลลัพธ์ได้ การศึกษาจำนวนมากไม่ได้เก็บรวบรวมหรือรายงานผลข้างเคียงที่ร้ายแรงต่อสตรีและทารก เช่น การเสียชีวิตของทารก และภาวะมดลูกหดตัวมากเกินไปซึ่งอาจทำให้ทารกเกิดอันตราย ประการสุดท้าย การศึกษาเหล่านี้ไม่ได้ประเมินวิธีการชักนำการคลอดทั้งหมดที่เราสนใจสำหรับผลลัพธ์ที่ได้วางแผนไว้

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานนี้เป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงวันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2023