哪种方法最适合用于孕37周及以上孕妇的引产？

关键信息

纳入既往无剖宫产史女性的研究，以及纳入既往有或无剖宫产史混合女性（其中大多数无既往剖宫产史）的研究结果显示：

• 目前尚不清楚在24小时内实现阴道分娩、降低因担心婴儿健康而进行剖腹产的风险以及防止胎儿死亡方面，是否有任何引产方法优于低剂量（≤50 μg）阴道放置米索前列醇。

• 与低剂量（≤ 50 μg）阴道放置米索前列醇相比，使用一氧化氮供体、渗透性宫颈扩张器、球囊导管以及口服低剂量（≤ 50 μg）米索前列醇可能有助于降低导致胎儿窘迫的过度子宫收缩风险

• 未来还需要开展更多研究以增强证据的可信度。

什么是引产？

引产是指使用医疗方法启动分娩过程。当妊娠超过预产期，或母亲或胎儿健康存在问题时，通常需要进行引产。引产方法分为以下五类。

• 药物方法（如米索前列醇、地诺前列酮和催产素等激素类药物，可通过阴道给药、口服或静脉注射给药）

• 机械方法（通常是将球囊导管经阴道插入以扩张/打开宫颈）

• 手术方法（称为人工破膜，即人为破裂胎膜（“破水”））

• 联合方法（联合药物治疗和机械或手术技术以提高疗效）

• 替代方法（例如针灸和草药补充剂）。

我们想要了解什么？

我们希望明确对于妊娠37周及以上且胎儿存活的孕妇，哪种引产方法最有效且最安全。

我们做了什么？

我们检索了比较妊娠 37 周及以上孕妇引产方法的研究。我们研究了国际分娩诱导指南和既往Cochrane综述中推荐的方法。我们对研究结果进行了比较和综合，并基于研究方法和样本量等因素评估证据的可信度。

我们发现了什么？

我们评价了来自35个国家的30,348名女性参与的106项研究，评估了13种引产方法和1种对照干预（没有常规引产或采取期待治疗策略）。

这些研究纳入了以下类型的女性。

• 大多数研究关注既往无剖宫产史的女性。

• 2项研究仅纳入既往有剖宫产史的女性。

• 7项研究纳入了不同类型的女性（包括既往有和无剖宫产史的女性，其中大多数无剖宫产史）。

  • 3项研究明确报告纳入了混合人群。

  • 有4项研究没有报告此信息；但是，由于超过一半的女性是初产妇，我们推测这些研究也纳入了混合人群，且大多数无既往剖宫产史。

我们评估了以下方法。

• 8种药物治疗方法：低剂量（≤ 50 μg）米索前列醇，可通过口服、阴道或舌下/颊部（口腔内）途径给药；缓释米索前列醇阴道栓剂（类似卫生棉条的装置）；地诺前列酮（阴道凝胶/片剂或缓释阴道栓剂）；催产素；以及一氧化氮供体。

• 2种机械方法：球囊导管和渗透性宫颈扩张器

• 3种联合方法：催产素联合人工破膜；球囊导管联合催产素；以及球囊导管联合低剂量（≤ 50 μg）米索前列醇。

以下研究结果总结了既往无剖宫产史女性以及混合人群（既往有或无剖宫产史女性）四项关键结局的结果：24 小时内未能阴道分娩、因担心婴儿健康而进行剖宫产、可能导致胎儿窘迫的子宫过度收缩，以及胎儿死亡。

• 目前尚无明确证据表明，在24小时内阴道分娩失败、因担忧胎儿健康而行剖宫产及胎儿死亡等关键结局方面，任何方法优于低剂量（≤ 50 μg）阴道给予米索前列醇。

• 与低剂量（≤ 50 μg）阴道给予米索前列醇相比，一氧化氮供体、渗透性扩张器、球囊导管和低剂量（≤ 50 μg）口服米索前列醇可能降低导致胎儿窘迫的子宫过度收缩风险。

目前尚无足够证据明确既往有剖宫产史女性最安全、最有效的引产方法。

证据的局限性是什么？

证据的可信度大多处于中等或较低水平。由于研究方法存在问题，且研究数量不足以确定结果，因此证据的可信度有所降低。许多研究没有收集或报告对妇女和胎儿的严重不良影响，例如胎儿死亡和可能导致胎儿窘迫的子宫过度收缩。最后，这些研究并没有涵盖我们在预期结局中感兴趣的所有引产方法。

证据的时效性如何？

证据的有效期至2023年2月1日。