¿Qué método es mejor para inducir el parto en embarazadas de 37 semanas o más?

Mensajes clave

Resultados de estudios que incluyeron a mujeres que no habían pasado por cesárea anterior y de estudios que incluyeron una mezcla de mujeres con o sin cesárea previa (donde la mayoría no habían pasado por una cesárea previa):

• No está claro si alguno de los métodos de inducción del parto funcionó mejor que introducir misoprostol a dosis baja (≤ 50 μg) en la vagina con respecto a lograr un parto vaginal en 24 horas, reducir el riesgo de cesárea por problemas con el bienestar del bebé y prevenir la muerte del bebé.

• Los donantes de óxido nítrico, los dilatadores cervicales osmóticos, las sondas con globo y tomar misoprostol oral a dosis baja(≤ 50 μg) probablemente ayuden a reducir el riesgo de contracciones uterinas excesivas que pueden provocar el sufrimiento del bebé, en comparación con la inserción vaginal de misoprostol a dosis baja (≤ 50 μg).

• Se necesitan más estudios de investigación para aumentar la confianza en la evidencia.

¿Qué es la inducción del parto?

La inducción del parto es el proceso de iniciar el trabajo de parto mediante métodos médicos, lo cual suele ser necesario si el embarazo se prolonga más allá de la fecha prevista o si preocupa la salud de la madre o del bebé. Existen 5 tipos de métodos de inducción del parto, descritos a continuación.

• Métodos basados en la medicación (medicamentos hormonales como misoprostol, dinoprostona y oxitocina administrados por vía vaginal, oral o intravenosa)

• Métodos mecánicos (habitualmente se inserta una sonda con globo por vía vaginal para dilatar el cuello del útero)

• Métodos quirúrgicos (conocidos como amniotomía, que implica la rotura intencional de la bolsa [romper aguas])

• Métodos combinados (uso tanto de medicación como de técnicas quirúrgicas o mecánicas para mejorar la efectividad)

• Métodos alternativos (como acupuntura y suplementos herbarios)

¿Qué queríamos averiguar?

Queríamos conocer el método de inducción del parto más efectivo y seguro para las embarazadas en la semana 37 o posterior con un feto vivo.

¿Qué hicimos?

Buscamos estudios que compararan los métodos de inducción del parto en mujeres con embarazo de 37 semanas o más. Consideramos métodos recomendados en las guías internacionales de inducción del parto y en revisiones Cochrane anteriores. Comparamos y resumimos los resultados de los estudios, y calificamos la confianza en la evidencia en función de factores como la metodología y el tamaño de estos.

¿Qué encontramos?

Revisamos 106 estudios con 30 348 mujeres de 35 países, que evaluaron 13 métodos de inducción del parto y una intervención de control (ningún método sistemático de inducción del parto o una política de espera [conducta expectante]).

Los estudios incluyeron los siguientes grupos de mujeres:

• La mayoría de estudios se centraron en mujeres que no hubieran pasado por una cesárea anterior.

• Dos estudios incluyeron específicamente solo a mujeres con una cesárea anterior.

• Siete estudios incluyeron a una mezcla de mujeres (con y sin una cesárea previa, donde la mayoría no habían pasado por una cesárea previa).

  • Tres estudios describieron claramente que incluían una mezcla de mujeres.

  • Cuatro estudios no proporcionaron esta información; sin embargo, debido a que más de la mitad de las mujeres eran madres primerizas, se asumió que estos estudios también incluyeron una mezcla de mujeres, de las cuales la mayoría no había pasado por una cesárea previa.

Evaluamos los siguientes métodos.

• Ocho métodos basados en medicación: misoprostol a dosis baja (≤ 50 μg) administrado por vía oral, vaginal o sublingual/bucal (dentro de la boca); pesario vaginal de misoprostol de liberación controlada (elemento similar a un tampón); dinoprostona (gel/comprimido vaginal o pesario vaginal de liberación controlada); oxitocina; y donantes de óxido nítrico.

• Dos métodos mecánicos: sondas con globo y dilatadores cervicales osmóticos.

• Tres métodos combinados: oxitocina con amniotomía; sondas con globo con oxitocina; y sondas con globo con misoprostol a dosis baja (≤ 50 μg).

Los siguientes hallazgos resumen los resultados de los 4 desenlaces clave en mujeres sin cesárea previa y una combinación de mujeres con o sin cesárea previa: fracaso del parto vaginal a las 24 horas, cesárea por problemas con bienestar del bebé, contracciones uterinas que pueden provocar sufrimiento al bebé y muerte del bebé.

• No hubo evidencia clara de que algún método sea más efectivo que la inserción vaginal de misoprostol en dosis bajas (≤ 50 μg) para desenlaces clave como el fracaso del parto vaginal a las 24 horas, la cesárea por problemas con el bienestar del bebé y la muerte del bebé.

• Al compararlos con la inserción vaginal de misoprostol a dosis baja (≤ 50 μg), es probable que los donantes de óxido nítrico, los dilatadores cervicales osmóticos, las sondas con globo y tomar misoprostol oral a dosis baja (≤ 50 μg) ayuden a reducir el riesgo de contracciones uterinas excesivas que pueden provocar el sufrimiento del bebé.

No hay pruebas suficientes para indicar el método de inducción del trabajo de parto más seguro y efectivo para las mujeres con una cesárea anterior.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

En general tenemos una confianza moderada a baja en la evidencia. Nuestra confianza disminuyó por problemas con la metodología de los estudios y porque no había suficientes estudios para tener seguridad en los resultados. Muchos estudios no recopilaron ni notificaron efectos perjudiciales graves para las mujeres y los bebés, como la muerte del bebé y las contracciones uterinas excesivas que puedan provocarle sufrimiento. Finalmente, los estudios no analizaron todos los métodos de inducción del parto que nos interesaban para los desenlaces predefinidos.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta el 1 de febrero de 2023.