對於懷孕 37 週或以上的孕婦，哪一種方法最適合引產？

關鍵內容

納入未曾接受剖腹產的女性，以及混合納入曾接受或未曾接受剖腹產的女性（其中大多數女性未曾接受剖腹產）的研究結果：

• 目前尚未釐清與低劑量（≤ 50 μg）陰道給予米索前列醇相比，其他引產方法是否能提高 24 小時內陰道分娩的機會、降低因胎兒狀況而剖腹產的風險、以及降低胎兒死亡的風險。

• 與低劑量（≤ 50 μg）透過陰道給予米索前列醇相比，一氧化氮供體、滲透性子宮頸擴張器、球囊導管，以及低劑量（≤ 50 μg）口服米索前列醇，可能較有效降低子宮過度收縮風險。

• 未來仍需更多研究，以提高我們對現有證據的信心。

什麼是引產？

引產是利用醫療方法開始分娩的過程。如果懷孕超過預產期，或母體、胎兒的健康狀況令人擔憂，即需進行引產。引產方法可分為以下五類：

• 藥物：使用米索前列醇、地諾前列酮及催產素等荷爾蒙藥物 (可經陰道、口服或靜脈注射給藥)

• 物理：通常將球囊導管置入陰道，以擴張子宮頸。

• 手術：稱為羊膜切開術，刻意使羊膜破裂（俗稱「破水」）。

• 合併：結合藥物與物理或手術方法提高引產效果。

• 另類：例如針灸及草藥補品。

我們想要探討什麼？

我們想了解哪種引產方法對於懷孕 37 週以上的孕婦最有效且最安全。

我們做了什麼？

我們對比使用不同引產方法的研究，對象為懷孕 37 週或以上的孕婦，並且參考了國際引產指引及過去的考科藍文獻回顧所推薦的引產方法。我們比較與總結了各項研究的結果，並根據研究方法與規模等因素，評估對證據的可信度。

我們發現了什麼？

我們回顧了來自 35 個國家的 106 項研究，共計 30,348 名女性且評估 13 種引產方法及 1 種對照措施（不常規引產或採期待療法）。

研究對象包括以下族群：

• 大多數研究納入的是無剖腹產史的女性。

• 2 項研究僅納入曾有剖腹產史的女性。

• 7 項研究同時納入有及無剖腹產史的女性，且大多數沒有剖腹產史。

  • 有 3 項研究明確報告，其研究對象混合納入了曾接受及未曾接受剖腹產的女性。

  • 4 項研究並未報告這項資訊；然而，由於超過一半的女性為初產婦，我們推定這些研究也混合納入了曾接受及未曾接受剖腹產的女性，且其中大多數女性未曾接受過剖腹產。

我們評估了以下方法：

• 8 種藥物方法：低劑量（≤ 50 μg）米索前列醇，經口服、陰道或舌下／頰黏膜給藥；控釋型米索前列醇陰道栓劑（類似衛生棉條的裝置）；地諾前列酮（陰道凝膠／錠劑或控釋型陰道塞劑）；催產素；以及一氧化氮供體。

• 2 種物理方法：球囊導管及滲透性子宮頸擴張器。

• 3 種合併方法：催產素合併羊膜切開術；球囊導管合併催產素；球囊導管合併低劑量（≤ 50 μg）米索前列醇。

以下結果總結了針對無剖腹產史以及有或無剖宮產史的混合人群的四項關鍵指標情況：24 小時內未能陰道分娩、因胎兒狀況而剖腹產、可能導致胎兒窘迫的子宮過度收縮，以及胎兒死亡。

• 沒有明確證據顯示任何一種引產方法的效果優於低劑量（≤ 50 μg）陰道給予米索前列醇，包括對於 24 小時內未能陰道分娩、因胎兒狀況而剖腹產，以及胎兒死亡等主要情況的影響。

• 與低劑量（≤ 50 μg）陰道給予米索前列醇相比，一氧化氮供體、滲透性子宮頸擴張器、球囊導管，以及低劑量（≤ 50 μg）口服米索前列醇，可能降低引起胎兒窘迫的子宮過度收縮風險。

目前沒有足夠證據判斷對於曾有剖腹產史的女性，哪種引產方法最安全、最有效。

本篇文獻回顧的限制為何？

證據的可信度為中等到低。由於部分研究方法存在問題，而且研究數量不足，我們對研究結果的信心有所降低。許多研究沒有蒐集或報告女性及胎兒的嚴重不良事件，例如胎兒死亡及可能導致胎兒窘迫的子宮過度收縮。此外，本次所回顧的研究也沒有涵蓋我們原先想研究的所有引產方法及預估成果

文獻最近的更新日期為何？

證據更新至 2023 年 2 月 1 日。