Metode mana yang paling baik untuk memicu persalinan pada ibu hamil yang sudah memasuki atau melewati usia kehamilan 37 minggu?

Pesan utama

Temuan dari penelitian yang melibatkan perempuan yang belum pernah menjalani operasi caesar sebelumnya dan penelitian yang melibatkan campuran perempuan yang pernah maupun belum pernah menjalani operasi caesar sebelumnya (sebagian besar di antaranya belum pernah menjalani operasi caesar sebelumnya):

• Belum jelas apakah ada metode induksi persalinan yang lebih efektif daripada memasukkan misoprostol dosis rendah (≤ 50 μg) ke dalam vagina dalam hal mencapai persalinan pervaginam dalam waktu 24 jam, mengurangi risiko operasi caesar akibat kekhawatiran terhadap kesejahteraan bayi, serta mencegah kematian bayi.

• Donor oksida nitrat, dilator serviks osmotik, kateter balon, dan konsumsi misoprostol dosis rendah (≤ 50 μg) secara oral kemungkinan besar membantu mengurangi risiko kontraksi rahim yang berlebihan yang dapat membahayakan bayi, dibandingkan dengan pemberian misoprostol dosis rendah (≤ 50 μg) melalui rute vaginal.

• Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk meningkatkan keyakinan terhadap bukti ilmiah tersebut.

Apa itu induksi persalinan?

Induksi persalinan adalah proses memicu persalinan dengan menggunakan metode medis, yang sering kali diperlukan jika kehamilan melampaui tanggal perkiraan kelahiran atau jika terdapat kekhawatiran terkait kesehatan ibu atau bayi. Ada lima jenis metode induksi persalinan, seperti yang dijelaskan di bawah ini.

• Metode berbasis obat (obat-obatan hormonal seperti misoprostol, dinoprostone, dan oksitosin via vaginal, oral (melalui mulut), atau intravena (ke dalam pembuluh darah))

• Metode mekanis (biasanya kateter balon dimasukkan melalui vagina untuk melebarkan (membuka) serviks)

• Metode bedah (yang dikenal sebagai amniotomi, yaitu prosedur yang melibatkan pemecahan selaput ketuban secara sengaja (‘pecah ketuban’))

• Metode kombinasi (menggabungkan penggunaan obat dengan teknik mekanis atau bedah untuk meningkatkan efektivitas)

• Metode alternatif (seperti akupunktur dan suplemen herbal).

Apa yang ingin diketahui?

Kami ingin mengetahui metode induksi persalinan yang paling efektif dan paling aman bagi ibu hamil yang telah memasuki atau melewati usia kehamilan 37 minggu dan mengandung bayi hidup.

Apa yang sudah dilakukan?

Kami mencari penelitian yang membandingkan metode induksi persalinan pada wanita yang telah memasuki atau melampaui usia kehamilan 37 minggu. Kami menelaah metode-metode yang direkomendasikan dalam pedoman induksi persalinan internasional serta dalam tinjauan Cochrane sebelumnya. Kami membandingkan dan merangkum hasil-hasil penelitian tersebut, serta menilai tingkat keyakinan terhadap bukti ilmiahnya berdasarkan faktor-faktor seperti metode dan skala penelitian.

Apa yang ditemukan?

Kami melakukan tinjauan pada 106 penelitian yang melibatkan 30.348 perempuan dari 35 negara, yang mengevaluasi 13 metode induksi persalinan dan satu intervensi kontrol (tanpa metode induksi persalinan rutin atau kebijakan menunggu (pengelolaan ekspektatif)).

Penelitian tersebut melibatkan kelompok-kelompok perempuan sebagai berikut.

• Sebagian besar penelitian berfokus pada perempuan yang sebelumnya belum pernah menjalani operasi caesar.

• Dua penelitian secara khusus hanya melibatkan perempuan yang sebelumnya pernah menjalani operasi caesar.

• Tujuh penelitian melibatkan kelompok perempuan yang beragam (baik yang pernah menjalani operasi caesar maupun yang belum, dengan sebagian besar di antaranya belum pernah menjalani operasi caesar)

  • Tiga penelitian secara jelas melaporkan bahwa mereka melibatkan kelompok perempuan yang beragam.

  • Empat penelitian tidak melaporkan informasi ini; tetapi, karena lebih dari separuh perempuan tersebut adalah ibu yang baru pertama kali melahirkan, kami berasumsi bahwa penelitian-penelitian tersebut juga mencakup kelompok perempuan yang beragam, dengan sebagian besar di antaranya belum pernah menjalani operasi caesar sebelumnya.

Kami mengevaluasi metode-metode berikut ini.

• Delapan metode berbasis obat: misoprostol dosis rendah (≤ 50 μg) yang diberikan melalui rute oral, vaginal, atau sublingual/bukal (di dalam mulut); pesarium vaginal misoprostol pelepasan terkontrol (alat mirip tampon); dinoprostone (gel/tablet vaginal atau pessarium vaginal pelepasan terkontrol); oksitosin; dan donor oksida nitrat

• Dua metode mekanis: kateter balon dan dilator serviks osmotik

• Tiga metode kombinasi: oksitosin dengan amniotomi; kateter balon dengan oksitosin; dan kateter balon dengan misoprostol dosis rendah (≤ 50 μg)

Temuan-temuan berikut ini merangkum hasil untuk empat luaran utama kami di kalangan perempuan yang belum pernah menjalani operasi caesar sebelumnya serta kelompok campuran perempuan yang pernah dan belum pernah menjalani operasi caesar sebelumnya: kegagalan melahirkan secara normal dalam waktu 24 jam, operasi caesar akibat kekhawatiran terhadap kesejahteraan bayi, kontraksi rahim yang dapat membahayakan bayi, dan kematian bayi.

• Tidak ada bukti ilmiah yang jelas bahwa metode mana pun lebih efektif daripada pemberian misoprostol melalui vagina dengan dosis rendah (≤ 50 μg) untuk luaran utama seperti kegagalan melahirkan secara normal dalam waktu 24 jam, operasi caesar karena kekhawatiran terhadap kesejahteraan bayi, dan kematian bayi.

• Dibandingkan dengan misoprostol vaginal dosis rendah (≤ 50 μg), donor nitrat oksida, dilator osmotik, kateter balon, dan misoprostol oral dosis rendah (≤ 50 μg) kemungkinan besar menurunkan risiko kontraksi rahim berlebihan yang dapat membahayakan bayi.

Belum ada bukti ilmiah yang cukup untuk menunjukkan metode induksi persalinan yang paling aman dan paling efektif bagi wanita yang pernah menjalani operasi caesar.

Apa saja keterbatasan dari bukti ilmiah tersebut?

Secara umum, kami memiliki tingkat keyakinan yang sedang hingga rendah terhadap bukti ilmiah yang ada. Keyakinan kami berkurang akibat adanya masalah dalam metode penelitian serta karena jumlah penelitian yang ada belum cukup untuk memastikan keakuratan hasilnya. Banyak penelitian tidak mengumpulkan atau melaporkan efek samping serius pada ibu dan bayi, seperti kematian bayi dan kontraksi rahim berlebihan yang dapat membahayakan bayi. Terakhir, penelitian-penelitian tersebut tidak mencakup semua metode induksi persalinan yang menjadi fokus kami dalam kaitannya dengan luaran yang kami rencanakan.

Seberapa mutakhir bukti ilmiah ini?

Bukti ilmiah diperbarui hingga 1 Februari 2023.