ใจความสำคัญ
– เราไม่ทราบว่าวิธีการทางจิตวิทยาและการศึกษา (ซึ่งออกแบบมาเพื่อปรับเปลี่ยนความคิด พฤติกรรม และอารมณ์) ผ่านการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล (การเข้ารับการบำบัดที่ออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้คนฟื้นตัวและกลับมาเคลื่อนไหวได้อีกครั้ง (เรียกอีกอย่างว่าบริการฟื้นฟูสมรรถภาพ) โดยใช้โทรศัพท์หรือคอมพิวเตอร์) มีผลต่อความเจ็บปวดหรือไม่ แต่มีแนวโน้มว่าจะช่วยให้การทำงานดีขึ้น (สามารถขยับคอได้ดีขึ้นแค่ไหน)
– การออกกำลังกายและกิจกรรมทางกายผ่านการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลอาจช่วยลดอาการปวดคอได้เล็กน้อยเมื่อเทียบกับการรักษาขั้นพื้นฐาน (เช่น ไม่รักษาหรือให้คำแนะนำใดๆ)
– ไม่มีหลักฐานที่หนักแน่นเพียงพอที่จะบอกได้ว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลได้ผลดีเพียงใด และจำเป็นต้องมีการศึกษาที่มีคุณภาพสูงเพิ่มเติม
สิ่งที่เราต้องการทราบคืออะไร
อาการปวดคอเป็นอาการที่พบบ่อยและอาจทำให้มีข้อจำกัดในการทำกิจกรรมประจำวัน การฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลหมายถึงการได้รับบริการฟื้นฟูสมรรถภาพ (การบำบัดที่ออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้คนฟื้นตัวและกลับมาเคลื่อนไหวได้อีกครั้ง) โดยใช้เทคโนโลยี เช่น การโทรศัพท์ การโทรวิดีโอ หรือแอปบนมือถือ สิ่งนี้สามารถช่วยให้ผู้คนได้รับการดูแลโดยไม่ต้องไปที่คลินิก เราต้องการทราบว่าการได้รับการดูแลผ่านการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลช่วยลดอาการปวดคอและปรับปรุงการทำงานได้หรือไม่ (ผู้คนสามารถขยับคอได้ดีเพียงใด)
เราต้องการทราบว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลมีประสิทธิผลมากกว่า:
– วิธีการขั้นต่ำ (เช่น การดูแลตามปกติ การให้ความรู้เท่านั้น หรือการอยู่ใน waiting list)
– การรักษาที่คล้ายกันที่มอบให้ที่คลินิกโดยตรง (เรียกว่าการรักษาแบบจับคู่ที่ไม่ใช่ทางเทเลเฮลท์) และ
– การรักษาแบบพบแพทย์ที่แตกต่าง (เรียกว่าการรักษาที่ไม่ตรงกัน)
เราพิจารณาการลดความเจ็บปวด การปรับปรุงการทำงาน คุณภาพชีวิต และสุขภาพจิตในผู้ที่มีอาการปวดคอประเภทต่างๆ
นอกจากนี้ เรายังต้องการตรวจสอบว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงหรือไม่ หรือผู้คนหยุดการบำบัดเพราะปัญหาใดๆ หรือไม่
เราทำอะไรบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลกับการรักษาขั้นต่ำ การฟื้นฟูแบบพบแพทย์ หรือการรักษาอื่นๆ ในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดคอ
เราพบอะไร
เราพบ 13 การศึกษา โดยมีผู้เข้าร่วม 1,042 คน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง การศึกษาดังกล่าวได้ดำเนินการในประเทศจีน เดนมาร์ก เยอรมนี กรีซ อิตาลี เนเธอร์แลนด์ เกาหลีใต้ ไทย และตุรกี
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลทำได้โดยใช้โทรศัพท์ แอป วิดีโอที่บันทึกไว้ วิดีโอคอล และเว็บไซต์ โปรแกรมมีระยะเวลาตั้งแต่ 1 วันถึง 48 สัปดาห์
ผลลัพธ์หลัก
เราไม่แน่ใจว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลมีประสิทธิผลแค่ไหน การประมาณการที่ดีที่สุดในเวลานี้ชี้ให้เห็นว่ามันอาจช่วยได้เล็กน้อยเมื่อเทียบกับ วิธีการขั้นต่ำ
อาการปวดคอเรื้อรัง (นานกว่า 12 สัปดาห์)
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตใจหรือการศึกษาทางไกล (ซึ่งออกแบบมาเพื่อปรับเปลี่ยนความคิด พฤติกรรม และอารมณ์) อาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือแทบไม่มีเลย (แต่หลักฐานยังไม่เชื่อมั่นมาก) อาจไม่ได้ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต หรืออาจไม่ช่วยลดภาวะซึมเศร้าได้ อย่างไรก็ตาม มันน่าจะช่วยปรับปรุงการทำงานและอาจลดความวิตกกังวลได้เล็กน้อยเมื่อเทียบกับวิธีการขั้นต่ำ
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลโดยใช้การออกกำลังกายอาจช่วยลดความเจ็บปวดได้เล็กน้อย แต่หลักฐานยังไม่เชื่อมั่นว่าส่งผลต่อการทำงานหรือคุณภาพชีวิตเมื่อเทียบกับวิธีการขั้นต่ำหรือไม่
1 การศึกษาทดสอบการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลแบบหลายองค์ประกอบ (การผสมผสานการรักษาที่แตกต่างกัน) หลักฐานชี้ให้เห็นว่าอาจไม่ช่วยลดความเจ็บปวดเมื่อเทียบกับ วิธีการขั้นต่ำ
มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่รายงานผลข้างเคียง และไม่มีการให้รายละเอียดเกี่ยวกับผู้คนที่หยุดการรักษาเนื่องจากปัญหาดังกล่าว
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
เราไม่เชื่อมั่นเกี่ยวกับประโยชน์ของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลเนื่องจาก:
– ไม่มีการศึกษาที่มากพอที่เปรียบเทียบกับการรักษาอื่นๆ
– คุณภาพของการศึกษามีความหลากหลาย; และ
– การศึกษาส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก ทำให้ยากต่อการได้รับผลลัพธ์ที่ชัดเจน
จำเป็นต้องมีการวิจัยที่มีการออกแบบที่ดีขึ้นเพื่อทราบว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดคอหรือไม่
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบัน ณ วันที่ 11 เมษายน 2024
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
อาการปวดคอเป็นอาการที่พบบ่อยมาก โดยอยู่ในอันดับที่ 4 ของโลกในแง่ของจำนวนปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความทุพพลภาพ การฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลได้รับความนิยมเพิ่มมากขึ้นตามความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีและโทรคมนาคม แม้จะมีประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นและจำนวนการทดลองที่เพิ่มมากขึ้น แต่ยังมีความไม่เชื่อมั่นเกี่ยวกับประสิทธิผลของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลในผู้ที่มีอาการปวดคอที่ไม่เฉพาะเจาะจง
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินประโยชน์และอันตรายของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลเพื่อบรรเทาอาการปวดและการทำงานเมื่อเทียบกับการไม่รักษา waiting list การดูแลตามปกติ หรือ วิธีการใดๆ ในผู้ป่วยที่ทีอาการปวดคอแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง
วิธีการสืบค้น
เราได้ค้นหาใน Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, ฐานข้อมูลอื่นๆ อีกห้าแห่ง และทะเบียนการทดลองสองแห่งจนถึงวันที่ 11 เมษายน 2024 โดยไม่มีการจำกัดด้านภาษาหรือสถานะการตีพิมพ์ เราคัดกรองรายการอ้างอิงของการศึกษาที่อาจจะเกี่ยวข้อง
เกณฑ์การคัดเลือก
เราได้รวมการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดคอที่ไม่เฉพาะเจาะจง เราแบ่งวิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลออกเป็นสามประเภท: 1. การให้บริการด้านสุขภาพทางไกลทางจิตวิทยาหรือการให้ความรู้ 2. การให้บริการด้านสุขภาพทางไกลทางการออกกำลังกายหรือกิจกรรมทางกาย และ 3. การให้บริการด้านสุขภาพทางไกลหลายองค์ประกอบ เราได้รวมการทดลองที่เปรียบเทียบการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลที่มีวิธีการน้อยที่สุด การรักษาแบบไม่ใช้การแพทย์ทางไกลที่ตรงกัน และกลุ่มควบคุมการรักษาที่ไม่ตรงกัน ผลลัพธ์หลักได้แก่ ความรุนแรงของอาการปวด การทำงาน คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ การถอนตัวเนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงในระยะสั้น ผลลัพธ์รองได้แก่ การกลับไปทำงาน ความสามารถในการควบคุมตนเอง การหลีกเลี่ยงความกลัว การมองความเจ็บปวดในแง่ลบ และการยึดมั่นในการรักษา
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้ประพันธ์การทบทวนวรรณกรรมสองคนคัดกรองรายงานที่เกี่ยวข้อง คัดลอกข้อมูล และประเมินความเสี่ยงของอคติในงานวิจัยที่รวมอยู่โดยอิสระ เราคัดลอกข้อมูลโดยใช้แบบฟอร์มมาตรฐาน เราได้รวบรวมผลการทดลองโดยใช้ random-effects model meta-analysis เราได้รวมผลลัพธ์ในการทำ meta-analysis โดยใช้ mean difference (MD โดยมีผลลัพธ์ของความเจ็บปวดและความพิการที่แสดงในระดับ 0 ถึง 100) หรือ standardised mean difference (SMD) และช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) สำหรับผลลัพธ์ต่อเนื่องในการติดตามผลในทันที ระยะสั้น ระยะกลาง และระยะยาว มิฉะนั้น เราจะรายงานข้อมูลพร้อมบทสรุปเชิงบรรยาย เราประเมิน heterogeneity โดยใช้ค่า I 2 และการทดสอบ Chi2 และประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน โดยใช้แนวทาง GRADE
ผลการวิจัย
เรารวม 13 การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม (ผู้เข้าร่วม 1,042 ราย) การศึกษาส่วนใหญ่ครอบคลุมผู้หญิง (71%) อายุระหว่าง 21 ถึง 60 ปี (ค่าเฉลี่ย 39 ปี ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน 11 ปี) การศึกษาใช้รูปแบบต่างๆ สำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล เช่น โทรศัพท์ แอปพลิเคชันสมาร์ทโฟน วิดีโอที่บันทึกไว้ล่วงหน้า การประชุมทางวิดีโอ และเว็บไซต์ การศึกษาดังกล่าวได้ดำเนินการในประเทศจีน เดนมาร์ก เยอรมนี กรีซ อิตาลี เนเธอร์แลนด์ เกาหลีใต้ ไทย และตุรกี วิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลใช้เวลาตั้งแต่ 1 วันถึง 48 สัปดาห์ การศึกษาส่วนใหญ่มีความเสี่ยงต่ำที่จะเกิด selection bias, attrition bias, และ reporting bias การศึกษาทั้งหมดมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด performance bias ที่เกี่ยวข้องกับการปกปิดกลุ่มของผู้เข้าร่วมและนักบำบัด และ detection bias ในการประเมินผลลัพธ์
อาการปวดคอเรื้อรัง
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล (ทางจิตวิทยาหรือการศึกษา) เทียบกับ วิธีการขั้นต่ำ
เราพบหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมากที่แสดงให้เห็นว่าอาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล (ทางจิตวิทยาหรือการศึกษา) และ วิธีการขั้นต่ำในความรุนแรงของความเจ็บปวดในการติดตามผลในระยะสั้น แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นมาก (MD −8.4, 95% CI −23.9 ถึง 7.1; 2 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 170 ราย) เราพบหลักฐานความเชื่อมั่นปานกลางว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล (ทางจิตวิทยาหรือการศึกษา) น่าจะช่วยปรับปรุงการทำงานได้เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการขั้นต่ำในการติดตามผลในระยะสั้น (MD 6.0, 95% CI 0.9 ถึง 11.1; 1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 53 คน) เราพบหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล (ทางจิตวิทยาหรือการศึกษา) อาจไม่ได้ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับองค์ประกอบทางกายภาพเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการขั้นต่ำในการติดตามผลในระยะสั้น (ค่าเฉลี่ย: 47.4 ด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลเทียบกับ 45.1 ด้วยวิธีการขั้นต่ำ (1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 117 คน) และคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับองค์ประกอบทางจิตในการติดตามผลระยะสั้น (ค่าเฉลี่ย: 45.4 จากการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลเทียบกับ 47.2 จาก วิธีการ ขั้นต่ำ (1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 117 คน) เราพบหลักฐานความเชื่อมั่นปานกลางว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล (ทางจิตวิทยาหรือการศึกษา) น่าจะช่วยลดความวิตกกังวลได้เล็กน้อยเมื่อเทียบกับวิธีการขั้นต่ำในการติดตามผลในระยะสั้น (MD −4.5, 95% CI −8.9 ถึง −0.1; 1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 53 คน) เราพบหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำว่าอาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล (ทางจิตวิทยาหรือการศึกษา) และวิธีการขั้นต่ำสำหรับภาวะซึมเศร้าในการติดตามผลระยะสั้น (MD −2.3, 95% CI −6.5 ถึง 1.9; 1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 53 คน) ไม่มีการศึกษาวิจัยใดในการเปรียบเทียบนี้ที่รายงานการถอนตัวเนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล (การออกกำลังกายและกิจกรรมทางกาย) เทียบกับวิธีการขั้นต่ำ
เราพบหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล (การออกกำลังกายและกิจกรรมทางกาย) อาจช่วยลดความรุนแรงของอาการปวดได้เมื่อเปรียบเทียบกับ วิธีการขั้นต่ำในการติดตามผลในระยะสั้น (MD −20.4, 95% CI −21.9 ถึง −19.1; 3 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 146 ราย) เราพบหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมากที่แสดงให้เห็นว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลอาจช่วยปรับปรุงการทำงานได้เมื่อเทียบกับวิธีการขั้นต่ำในการติดตามผลในระยะสั้น แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นมาก (MD 5.0, 95% CI 0.5 ถึง 9.4; 3 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 146 ราย) เราพบหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมากที่แสดงให้เห็นว่าอาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล (การออกกำลังกายและกิจกรรมทางกาย) กับวิธีการขั้นต่ำในคุณภาพชีวิต (องค์ประกอบทางกายภาพ) ในการติดตามผลระยะสั้น (SMD −0.06, 95% CI −0.7 ถึง 0.6; 2 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 64 คน) หรือคุณภาพชีวิต (องค์ประกอบทางจิตใจ) ในการติดตามผลระยะสั้น (SMD −0.3, 95% CI −0.8 ถึง 0.2; 2 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 64 คน) แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นมาก ไม่มีการศึกษาในการเปรียบเทียบนี้ที่ประเมินความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า การถอนตัวเนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ หรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล (วิธีการหลายองค์ประกอบ) เทียบกับวิธีการขั้นต่ำ
เราพบหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำว่าอาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล (หลายองค์ประกอบ) และวิธีการขั้นต่ำในความรุนแรงของความเจ็บปวดในการติดตามผลในระยะสั้น (MD −1.0, 95% CI −5.9 ถึง 3.9; 1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 213 ราย) ไม่มีการศึกษาในการเปรียบเทียบนี้ที่ประเมินการทำงาน คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า การถอนตัวเนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง
ข้อสรุปของผู้วิจัย
หลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบันยังไม่สามารถสรุปผลได้เนื่องจากมีความเชื่อมั่นต่ำมาก ดังนั้น คำถามเกี่ยวกับประสิทธิผลของวิธีการฟื้นฟูทางไกลสำหรับอาการปวดคอที่ไม่เฉพาะเจาะจงจึงยังไม่ได้รับคำตอบ
แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ สาขาวิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 21 กันยายน 2025 Edit โดย ศ.พญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 7 ตุลาคม 2025 final review โดย รศ. นพ. เจน โสธรวิทย์ 17 มกราคม 2026
