Mensajes clave
– No se sabe si las intervenciones psicológicas y educativas (diseñadas para modificar los pensamientos, las conductas y las emociones) a través de la telerrehabilitación (terapias diseñadas para ayudar a las personas a recuperarse y recuperar su movilidad [también conocidas como servicios de rehabilitación] mediante teléfonos u ordenadores) tienen un efecto sobre el dolor, pero es probable que mejoren la capacidad funcional (cómo de bien uno puede mover el cuello).
– El ejercicio y la actividad física a través de la telerrehabilitación podrían aliviar ligeramente el dolor de cuello en comparación con el tratamiento mínimo (por ejemplo, ningún tratamiento o asesoramiento).
– No hay suficiente evidencia sólida para afirmar la eficacia de la telerrehabilitación, y se necesitan más estudios de alta calidad.
¿Qué se quiso averiguar?
El dolor de cuello es frecuente y puede limitar las actividades cotidianas. La telerrehabilitación implica recibir servicios de rehabilitación (terapias diseñadas para ayudar a las personas a recuperarse y recuperar su movilidad) a través de la tecnología, como llamadas telefónicas, videollamadas o aplicaciones móviles. Esto puede ayudar a las personas a recibir atención sin acudir a un centro médico. Se quiso averiguar si recibir atención a través de la telerrehabilitación alivia el dolor de cuello y mejora la capacidad funcional (lo bien que pueden mover el cuello las personas).
Se quiso saber si la telerrehabilitación es más eficaz que:
- intervención mínima (como atención habitual, educación sola o permanecer en lista de espera);
- un tratamiento similar administrado presencialmente en un centro médico (llamado tratamiento equivalente no relacionado con la telemedicina); y
- otro tratamiento presencial distinto (llamado tratamiento no equivalente).
Se analizó la reducción del dolor, la mejoría de la capacidad funcional, la calidad de vida y la salud mental en personas con diferentes tipos de dolor de cuello.
También se quiso comprobar si la telerrehabilitación causa efectos no deseados graves o si las personas interrumpieron el tratamiento debido a cualquier problema.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan la telerrehabilitación con el tratamiento mínimo, la rehabilitación presencial u otros tratamientos en adultos con dolor de cuello.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 13 estudios con 1042 personas, la mayoría mujeres. Los estudios se realizaron en China, Dinamarca, Alemania, Grecia, Italia, los Países Bajos, Corea del Sur, Tailandia y Turquía.
La telerrehabilitación se llevó a cabo mediante llamadas telefónicas, aplicaciones, videos grabados, videollamadas y páginas web. Los programas duraron entre 1 día y 48 semanas.
Resultados principales
No se sabe con certeza la eficacia de la telerrehabilitación. La mejor estimación en este momento indica que podría ayudar ligeramente en comparación con la intervención mínima.
Dolor de cuello crónico (que dura más de 12 semanas)
La telerrehabilitación psicológica o educativa (diseñada para modificar los pensamientos, los comportamientos y las emociones) podría apenas lograr un cambio (pero la evidencia es muy incierta), podría no mejorar la calidad de vida o podría no reducir la depresión. Sin embargo, probablemente mejora la capacidad funcional y probablemente reduce ligeramente la ansiedad en comparación con la intervención mínima.
La telerrehabilitación con ejercicios podría aliviar ligeramente el dolor, pero la evidencia es muy incierta acerca de si tiene un efecto sobre la capacidad funcional o la calidad de vida en comparación con la intervención mínima.
Un estudio evaluó la telerrehabilitación multicomponente (una combinación de diferentes tratamientos). La evidencia apunta a que podría no ayudar a aliviar el dolor en comparación con la intervención mínima.
Pocos estudios informaron sobre efectos no deseados, y ninguno dio detalles sobre las personas que interrumpieron el tratamiento debido a problemas.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No se conocen con seguridad los beneficios de la telerrehabilitación porque:
- no hubo suficientes estudios que la compararan con otros tratamientos;
- la calidad de los estudios varió; y
- la mayoría de los estudios fueron pequeños, lo que dificulta obtener resultados claros.
Se necesitan más estudios de investigación bien diseñados para saber si la telerrehabilitación es eficaz para el dolor de cuello.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 11 de abril de 2024.
Leer el resumen científico
La cervicalgia es una afección muy frecuente, que ocupa el cuarto puesto en cuanto a años de vida con discapacidad en todo el mundo. La popularidad de la telerrehabilitación ha ido creciendo con los adelantos en las tecnologías y las telecomunicaciones. A pesar de los posibles beneficios y el mayor número de ensayos, existe incertidumbre acerca de la efectividad de la telerrehabilitación en personas con cervicalgia inespecífica.
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la telerrehabilitación para mejorar el dolor y la capacidad funcional en comparación con ningún tratamiento, lista de espera, atención habitual u otra intervención activa en personas con dolor de cuello agudo, subagudo y crónico inespecífico.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, Embase, otras cinco bases de datos y dos registros de ensayos hasta el 11 de abril de 2024 sin restricciones de idioma ni estado de publicación. Se revisaron las listas de referencias de los posibles estudios relevantes.
Criterios de selección
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados de telerrehabilitación en adultos con cervicalgia inespecífica. Las intervenciones de telerrehabilitación se clasificaron en tres categorías: 1. telemedicina para administrar intervenciones psicológicas o educativas; 2. telemedicina para administrar intervenciones con ejercicios o actividad física; y 3. telemedicina para administrar intervenciones de componentes múltiples. Se incluyeron ensayos que compararon la telerrehabilitación con una intervención mínima, un tratamiento equivalente no relacionado con la telemedicina y controles de tratamiento no equivalentes. Los desenlaces principales fueron la intensidad del dolor, la capacidad funcional, la calidad de vida relacionada con la salud, la ansiedad, la depresión, cualquier evento adverso, las retiradas por eventos adversos y los eventos adversos graves a corto plazo. Los desenlaces secundarios fueron la reincorporación al trabajo, la confianza en la capacidad de uno mismo, la evitación por miedo, la catastrofización del dolor y la adherencia.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión de forma independiente examinaron las entradas relevantes, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Los datos se extrajeron mediante un formulario estandarizado. Los resultados de los ensayos se agruparon con un metanálisis de modelo de efectos aleatorios. Los resultados se combinaron en un metanálisis mediante la diferencia de medias (DM con los desenlaces de dolor y discapacidad expresados en una escala de 0 a 100) o la diferencia de medias estandarizada (DME) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para los desenlaces continuos en el seguimiento inmediato, a corto, intermedio y a largo plazo. De lo contrario, se informan los datos con un resumen narrativo. Se evaluó la heterogeneidad con el valor de I 2 y la prueba de ji 2 , y la certeza de la evidencia con el sistema GRADE.
Resultados principales
Se incluyeron 13 ensayos controlados aleatorizados con 1042 participantes. La mayoría de los estudios incluyeron a mujeres (71%), de 21 a 60 años de edad (media 39 años, desviación estándar 11 años). Los estudios utilizaron distintas modalidades para la telerrehabilitación, como teléfonos, aplicaciones para teléfonos móviles, videos pregrabados, videoconferencias y webs. Los estudios se realizaron en China, Dinamarca, Alemania, Grecia, Italia, los Países Bajos, Corea del Sur, Tailandia y Turquía. Las intervenciones de telerrehabilitación duraron de 1 día a 48 semanas. La mayoría de los estudios tuvieron un bajo riesgo de sesgo de selección, de desgaste y de informe. Todos los estudios tuvieron un alto riesgo de sesgo de realización relacionado con el cegamiento de los participantes y los terapeutas, y de sesgo de detección para la evaluación de los desenlaces.
Cervicalgia crónica
Telerrehabilitación (psicológica o educativa) versus intervención mínima
Se encontró evidencia de certeza muy baja de que podría haber poca o ninguna diferencia entre la telerrehabilitación (psicológica o educativa) y la intervención mínima en la intensidad del dolor en el seguimiento a corto plazo, pero la evidencia es muy incierta (DM –8,4; IC del 95%: –23,9 a 7,1; dos estudios, 170 participantes). Se encontró evidencia de certeza moderada de que la telerrehabilitación (psicológica o educativa) probablemente mejora la capacidad funcional en comparación con la intervención mínima en el seguimiento a corto plazo (DM 6,0; IC del 95%: 0,9 a 11,1; un estudio, 53 participantes). Se encontró evidencia de certeza baja de que la telerrehabilitación (psicológica o educativa) podría no mejorar la calidad de vida relacionada con la salud relacionada con el componente físico en comparación con la intervención mínima en el seguimiento a corto plazo (media: 47,4 con telerrehabilitación versus 45,1 con intervención mínima; un estudio, 117 participantes) ni la calidad de vida relacionada con la salud relacionada con el componente mental en el seguimiento a corto plazo (media: 45,4 con telerrehabilitación versus 47,2 con intervención mínima; un estudio, 117 participantes). Se encontró evidencia de certeza moderada de que la telerrehabilitación (psicológica o educativa) probablemente reduce ligeramente la ansiedad en comparación con la intervención mínima en el seguimiento a corto plazo (DM –4,5; IC del 95%: –8,9 a –0,1; un estudio, 53 participantes). Se encontró evidencia de certeza baja de que podría haber poca o ninguna diferencia entre la telerrehabilitación (psicológica o educativa) y la intervención mínima en la depresión en el seguimiento a corto plazo (DM –2,3; IC del 95%: –6,5 a 1,9; un estudio, 53 participantes). Ningún estudio en esta comparación informó de retiradas por eventos adversos ni eventos adversos graves.
Telerrehabilitación (ejercicio y actividad física) versus intervención mínima
Se encontró evidencia de certeza baja de que la telerrehabilitación (ejercicio y actividad física) podría reducir la intensidad del dolor en comparación con la intervención mínima en el seguimiento a corto plazo (DM –20,4; IC del 95%: –21,9 a –19,1; tres estudios, 146 participantes). Se encontró evidencia de certeza muy baja de que la telerrehabilitación podría mejorar la capacidad funcional en comparación con la intervención mínima en el seguimiento a corto plazo, pero la evidencia es muy incierta (DM 5,0; IC del 95%: 0,5 a 9,4; tres estudios, 146 participantes). Se encontró evidencia de certeza muy baja de que podría haber poca o ninguna diferencia entre la telerrehabilitación (ejercicio y actividad física) y la intervención mínima en la calidad de vida (componente físico) en el seguimiento a corto plazo (DME –0,06; IC del 95%: –0,7 a 0,6; dos estudios, 64 participantes) o la calidad de vida (componente mental) en el seguimiento a corto plazo (DME –0,3; IC del 95%: –0,8 a 0,2; dos estudios, 64 participantes), pero la evidencia es muy incierta. Ningún estudio en esta comparación evaluó la ansiedad, la depresión, las retiradas por eventos adversos ni los eventos adversos graves.
Telerrehabilitación (intervenciones de componentes múltiples) versus intervención mínima
Se encontró evidencia de certeza baja de que podría haber poca o ninguna diferencia entre la telerrehabilitación (multicomponente) y la intervención mínima en la intensidad del dolor en el seguimiento a corto plazo (DM –1,0; IC del 95%: –5,9 a 3,9; un estudio, 213 participantes). Ningún estudio en esta comparación evaluó la capacidad funcional, la calidad de vida relacionada con la salud, la ansiedad, la depresión, las retiradas por eventos adversos ni los eventos adversos graves.
Conclusiones de los autores
La evidencia actual disponible no es concluyente debido a su certeza muy baja, y por lo tanto, la pregunta sobre la efectividad de las intervenciones de telerrehabilitación para la cervicalgia inespecífica sigue sin respuesta.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
