การรักษาด้วยเลเซอร์บริเวณศีรษะในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน มีประโยชน์และโทษอย่างไร

ใจความสำคัญ

• การบำบัดด้วยเลเซอร์ผ่านกะโหลกศีรษะ (การบำบัดด้วยแสงระดับต่ำที่ศีรษะ) ไม่สามารถลดจำนวนผู้ป่วยที่เสียชีวิตหรือมีอาการพิการปานกลางถึงรุนแรงที่ 90 วันหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ (ซึ่งการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองถูกปิดกั้นโดยลิ่มเลือด) ได้

• การศึกษาที่มีอยู่ในปัจจุบันให้หลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้การบำบัดด้วยเลเซอร์ผ่านกะโหลกศีรษะเป็นประจำในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

โรคหลอดเลือดสมองตีบคืออะไร และรักษาอย่างไร

โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดไปอุดหลอดเลือดแดงในสมอง ส่งผลให้เลือดไม่ไหลเวียนและเซลล์สมองถูกทำลาย ผู้ที่มีอาการขาดเลือดอาจรู้สึกสับสน อ่อนแรง หรือมีปัญหาในการพูดหรือเคลื่อนไหว

ปัจจุบันการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบหลักๆ ได้แก่ การฉีดยาเข้าเส้นเลือดเพื่อละลายลิ่มเลือด และการผ่าตัดเพื่อเอาลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดสมอง ตัวเลือกทั้งสองนี้เรียกว่าการบำบัดด้วยการคืนการไหลเวียนเลือด ซึ่งเป็นการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การเปิดหลอดเลือดที่อุดตันอีกครั้งและฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อสมอง

เหตุใดการทบทวนวรรณกรรมนี้จึงมีความสำคัญ

ขอบเขตของการบาดเจ็บของสมองภายหลังโรคหลอดเลือดสมองตีบนั้นขึ้นอยู่กับว่าสมองขาดออกซิเจนนานแค่ไหน เนื่องจากเซลล์สมองสามารถดำรงอยู่ได้โดยไม่มีออกซิเจนเพียงช่วงเวลาจำกัดเท่านั้น ดังนั้นการบำบัดด้วยการคืนการไหลเวียนเลือดควรทำโดยเร็วที่สุด อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยการคืนเลือดกลับยังมีอาการพิการรุนแรงและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ สิ่งนี้ทำให้มีการสำรวจวิธีการรักษาแบบใหม่

การรักษาด้วยเลเซอร์ผ่านกะโหลกศีรษะเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า การบำบัดด้วยแสงชีวภาพ (photobiomodulation) การบำบัดด้วยแสงระดับต่ำ หรือการบำบัดด้วยแสงเลเซอร์ใกล้อินฟราเรด เทคโนโลยีที่ไม่ลุกล้ำนี้จะส่งพลังงานเลเซอร์ผ่านหนังศีรษะและกะโหลกศีรษะเพื่อกระตุ้นการรักษาในสมอง ถือเป็นการรักษาที่มีแนวโน้มดีในการปรับปรุงผลลัพธ์หลังโรคหลอดเลือดสมองตีบ

สิ่งที่เราต้องการทราบคืออะไร

เราต้องการทราบว่าการบำบัดด้วยเลเซอร์ผ่านกะโหลกศีรษะสามารถช่วยลดความพิการและการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดได้หรือไม่ และเกี่ยวข้องกับอันตรายหรือไม่

เราทำอะไรไปบ้าง

เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการบำบัดด้วยเลเซอร์ผ่านกะโหลกศีรษะกับการบำบัดหลอก (หลอก) หรือไม่บำบัดเลยในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ โดยมีหรือไม่ได้รับการรักษาตามปกติในทั้งสองกลุ่ม เราประเมินคุณภาพของการศึกษาที่รวมอยู่ เปรียบเทียบและสรุปผลลัพธ์ และประเมินความเชื่อมั่นของเราต่อผลลัพธ์ที่ได้

เราพบอะไร

เรารวม 4 การศึกษากับคน 1,420 รายที่เคยมีอาการโรคหลอดเลือดสมองตีบ การศึกษาที่รวมอยู่ได้รับการตีพิมพ์ระหว่างปี 2007 ถึง 2014 และดำเนินการในโรงพยาบาลต่างๆ ในยุโรป อเมริกาเหนือ อเมริกาใต้ เอเชีย หรือมากกว่าหนึ่งทวีปเหล่านี้ ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย (59.6%) โดยมีอายุเฉลี่ย 68.3 ปี ทั้งหมดถูกนำเข้าศึกษาภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากมีอาการโรคหลอดเลือดสมอง

เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาหลอก การบำบัดด้วยเลเซอร์ผ่านกะโหลกศีรษะมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในจำนวนผู้ป่วยที่พิการปานกลางถึงรุนแรงหรือเสียชีวิตที่ 90 วันหลังจากโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด การบำบัดด้วยเลเซอร์ผ่านกะโหลกศีรษะอาจส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่ออัตราการเสียชีวิตและการปรับปรุงความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง และอาจส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่ออันตรายที่เกิดขึ้น อย่างไรก็ตามอาจลดอันตรายร้ายแรงได้เล็กน้อย

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

การศึกษาที่รวมอยู่นั้นโดยทั่วไปมีขนาดเล็กและเกิดขึ้นเมื่ออย่างน้อย 10 ปีที่แล้ว ผลการศึกษาพบว่ามีความไม่สอดคล้องกัน ซึ่งจำกัดความสามารถของเราในการสรุปผล หนึ่งการศึกษาไม่ได้ชี้แจงว่าผู้ที่ทำการวัดผลลัพธ์รู้หรือไม่ว่าผู้เข้าร่วมอยู่ในกลุ่มใด ซึ่งอาจส่งผลต่อวิธีการบันทึกหรือตีความผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับความพิการระดับปานกลางถึงรุนแรง การปรับปรุงความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง และอันตรายร้ายแรง

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานมีการใช้ข้อมูลจนถึงเดือนสิงหาคม 2024