การลดความดันโลหิตอย่างเข้มงวดมากขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมความดันโลหิตตามมาตรฐาน หลังจากได้รับการรักษาเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง มีประโยชน์และความเสี่ยงอย่างไรบ้าง

ใจความสำคัญ

• ในผู้ใหญ่ที่ได้รับการรักษาเพื่อเปิดหลอดเลือดแดงในสมองที่อุดตัน การลดความดันโลหิตอย่างเข้มงวดมาก (โดยปกติคือต่ำกว่า 160 mmHg) ไม่ได้ช่วยเพิ่มโอกาสในการใช้ชีวิตได้อย่างอิสระด้วยตนเองที่สามเดือนหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง เมื่อเปรียบเทียบกับเป้าหมายความดันโลหิตตามมาตรฐาน (โดยปกติคือต่ำกว่าประมาณ 180 mmHg) “การใช้ชีวิตได้อย่างอิสระด้วยตนเอง” หมายถึง การสามารถเดินและจัดการกิจกรรมในชีวิตประจำวันส่วนใหญ่ได้โดยไม่ต้องพึ่งพาความช่วยเหลือ

• การลดความดันโลหิตอย่างเข้มงวดน่าจะเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตและการฟื้นตัวที่ไม่ดีหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ความแตกต่างในด้านภาวะเลือดออกในสมองระหว่างกลยุทธ์การควบคุมความดันโลหิตแบบเข้มงวดและแบบมาตรฐานนั้นมีเพียงเล็กน้อย

• ผู้คนส่วนใหญ่ในการศึกษาได้รับการรักษาในโรงพยาบาลในประเทศที่มีรายได้ปานกลางระดับบนและรายได้สูง ซึ่งมีบริการเฉพาะทางด้านโรคหลอดเลือดสมอง เราไม่ทราบว่าผลลัพธ์จะเหมือนกันหรือไม่ในประเทศที่มีทรัพยากรน้อยกว่า หรือในผู้ป่วยทุกกลุ่มที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือด)

โรคหลอดเลือดสมองตีบคืออะไร

โรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดที่ไปเลี้ยงส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองถูกขัดจังหวะลงอย่างกะทันหัน ในโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน การขัดจังหวะนี้มีสาเหตุมาจากลิ่มเลือดที่ไปอุดกั้นหลอดเลือดแดงในสมอง ภาวะนี้สามารถนำไปสู่ปัญหาทางระบบประสาทต่างๆ เช่น อาการอ่อนแรง การรับความรู้สึกสมบูรณ์ลดลง การขาดการประสานงานของร่างกาย และความยากลำบากในการพูด

โรคหลอดเลือดสมองรักษาอย่างไร

ในบางครั้ง แพทย์สามารถเปิดหลอดเลือดแดงที่อุดตันได้โดยใช้ยาสลายลิ่มเลือดที่ให้ทางหลอดเลือดดำ หรือโดยการทำหัตถการเพื่อนำลิ่มเลือดออกด้วยท่อขนาดเล็กที่สอดผ่านเข้าไปทางหลอดเลือด (มักเรียกว่า การลากลิ่มเลือดด้วยสายสวน หรือ mechanical thrombectomy) วิธีการเหล่านี้เรียกว่า การรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือด (reperfusion treatments) เนื่องจากเป็นการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดกลับคืนสู่สมอง

หลังจากการเปิดหลอดเลือด ผู้ป่วยจำนวนมากจะมีความดันโลหิตสูงมาก ซึ่งสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกในสมองได้ อย่างไรก็ตาม การลดความดันโลหิตลงมากเกินไปหรือเร็วเกินไปสามารถลดการไหลเวียนของเลือดที่ไปเลี้ยงเนื้อเยื่อสมองส่วนที่ยังคงมีความเสี่ยงอยู่ และอาจเป็นอันตรายต่อสมองได้

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการทราบว่า การลดความดันโลหิตอย่างเข้มงวดหลังจากการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือด เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมความดันโลหิตตามมาตรฐาน จะส่งผลดังต่อไปนี้หรือไม่:

• ทำให้การฟื้นตัวและความสามารถในการใช้ชีวิตได้อย่างอิสระด้วยตนเองดีขึ้น;

• ทำให้คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพดีขึ้น

• ทำให้การรอดชีวิตดีขึ้น

• เพิ่มหรือลดภาวะเลือดออกในสมอง

• ลดจำนวนวันที่ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล

• ส่งผลกระทบต่อความถี่ของผลไม่พึงประสงค์อื่นๆ

เราทำอะไรบ้าง

เราได้สืบค้นการศึกษาทางคลินิก (ซึ่งผู้คนถูกจัดสรรเข้าสู่กลุ่มต่างๆ โดยการสุ่ม) ที่รวบรวมผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันซึ่งได้รับการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือดด้วยยาสลายลิ่มเลือด การลากลิ่มเลือดด้วยสายสวน หรือทั้งสองอย่าง และเปรียบเทียบเป้าหมายความดันโลหิตที่เข้มงวดมากขึ้น (ต่ำกว่า 160 mmHg) กับเป้าหมายตามมาตรฐาน (ต่ำกว่า 180 mmHg) ในช่วงเวลาไม่นานหลังจากการเปิดหลอดเลือด

เราได้นำผลลัพธ์ของการศึกษาเหล่านั้นมารวมกันและสรุปผล นอกจากนี้ เรายังได้พิจารณาถึงวิธีการดำเนินการศึกษา จำนวนผู้เข้าร่วมที่ถูกรวบรวมไว้ ตลอดจนความคล้ายคลึงและความแตกต่างระหว่างการศึกษาต่างๆ เพื่อตัดสินว่าเราสามารถมีความเชื่อมั่นในผลลัพธ์ได้มากน้อยเพียงใด

เราพบอะไร

เราพบ 9 การศึกษา ซึ่งมีผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันที่ได้รับการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือดเข้าร่วม 4381 คน ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลในประเทศที่มีรายได้สูง โดยมีจำนวนที่น้อยกว่าได้รับการรักษาในโรงพยาบาลในประเทศที่มีรายได้ปานกลาง ไม่มีการศึกษาใดดำเนินการในประเทศที่มีรายได้ต่ำ ในการศึกษาส่วนใหญ่ กลยุทธ์แบบเข้มงวดมีเป้าหมายเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตตัวบน (ตัวเลขตัวบนในการอ่านค่าความดันโลหิต) ให้ต่ำกว่า 140 mmHg ในขณะที่กลยุทธ์แบบมาตรฐานมีเป้าหมายเพื่อรักษาระดับให้ต่ำกว่าประมาณ 180 mmHg

ผลลัพธ์หลัก

• การลดความดันโลหิตอย่างเข้มงวดสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยต่อโอกาสในการใช้ชีวิตได้อย่างอิสระด้วยตนเองที่ประมาณ 3 เดือนหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมความดันโลหิตตามมาตรฐาน

• การลดความดันโลหิตอย่างเข้มงวดน่าจะสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยต่อคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ

• ความแตกต่างในด้านภาวะเลือดออกในสมอง (รวมถึงภาวะเลือดออกรุนแรงที่ทำให้อาการแย่ลง) ระหว่างกลยุทธ์การควบคุมความดันโลหิตแบบเข้มงวดและแบบมาตรฐานนั้นมีเพียงเล็กน้อยและมีความไม่แน่นอน

• การลดความดันโลหิตอย่างเข้มงวดน่าจะเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิต และน่าจะเพิ่มโอกาสของการฟื้นตัวที่ไม่ดีหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

โดยรวมแล้ว ผลลัพธ์ชี้ให้เห็นว่า การลดความดันโลหิตลงสู่ระดับที่ต่ำมากหลังจากการเปิดหลอดเลือดนั้น ไม่น่าจะให้ประโยชน์เพิ่มเติมและอาจก่อให้เกิดอันตรายในบางคนได้ เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาระดับความดันโลหิตให้อยู่ในเป้าหมายตามมาตรฐานมากกว่า

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

หลักฐานมีข้อจำกัดที่สำคัญหลายประการ เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมที่ค่อนข้างน้อยในบางการศึกษา ซึ่งลดความน่าเชื่อถือของผลลัพธ์ลง นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่ได้รับการรักษาในศูนย์เฉพาะทางในประเทศที่มีรายได้ปานกลางและรายได้สูง โดยไม่มีหลักฐานจากประเทศที่มีรายได้ต่ำเลย ผู้คนบางกลุ่มอาจมีสัดส่วนของตัวแทนในการศึกษาน้อยเกินไป (เช่น ผู้สูงอายุที่มีปัญหาสุขภาพอื่นๆ ร่วมด้วยหลายอย่าง) และการศึกษาจำนวนมากไม่ได้ให้ผลลัพธ์โดยละเอียดแยกตามเพศหญิงและเพศชาย

เนื่องจากข้อจำกัดเหล่านี้ จึงควรแปลผลลัพธ์ด้วยความระมัดระวัง จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่ามีกลุ่มคนเฉพาะกลุ่มใดที่อาจได้รับประโยชน์จากเป้าหมายความดันโลหิตที่แตกต่างกันหรือไม่

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานในการทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงเดือนมีนาคม 2025