ใจความสำคัญ
• ยาที่ลดความดันโลหิตช่วยลดโอกาสการเสียชีวิตและอาจช่วยลดอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง (High Blood Pressure) ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป
• ผู้ที่รับประทานยาลดความดันโลหิตอาจมีการถอนตัวจากการศึกษามากกว่าผู้ที่ได้รับยาหลอก (การรักษาหลอก) หรือไม่ได้รับการรักษาเลย
โรคความดันโลหิตสูงคืออะไร
โรคความดันโลหิตสูง คือ ความดันโลหิตสูง พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป การมีความดันโลหิตสูงเพิ่มโอกาสการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด
ความดันโลหิตสูงรักษาได้อย่างไร
โรคความดันโลหิตสูงมักได้รับการรักษาด้วยยาที่ลดความดันโลหิตหลายชนิด
เราต้องการทราบอะไร
เราต้องการทราบประโยชน์และอันตรายของการใช้ยาลดความดันโลหิตในผู้ใหญ่ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง นี่คือการอัปเดตครั้งที่สามของการทบทวนวรรณกรรมนี้ ซึ่งเผยแพร่ครั้งแรกในปี 1998 และอัปเดตครั้งก่อนในปี 2009 และ 2019
เราทำอะไรบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการรักษาด้วยยาที่ลดความดันโลหิตกับยาหลอก (การรักษาหลอก) หรือการไม่รักษาในผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไปที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและจัดอันดับตามความเชื่อมั่นของหลักฐานของพวกเราโดยพิจารณาจากปัจจัยต่าง ๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดการศึกษา
เราพบอะไร
เราพบ 16 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่จำนวนรวม 26,795 รายที่มีอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไปที่มีความดันโลหิตสูง โดยเปรียบเทียบยาที่ลดความดันโลหิตกับยาหลอกหรือไม่ได้รับการรักษา เป็นเวลาเฉลี่ย 3.8 ปี เราไม่พบการทดลองใหม่ในการอัปเดตนี้ ยาที่ช่วยลดความดันโลหิตในผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไปที่มีความดันโลหิตสูง ช่วยลดโอกาสการเสียชีวิตและอาจช่วยลดการเกิดโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวายได้ ประโยชน์จะคล้ายกันหากค่าความดันโลหิตทั้งส่วนบนและส่วนล่างสูงขึ้น และเฉพาะค่าความดันโลหิตส่วนบนเท่านั้นที่สูงขึ้น การรักษาขั้นแรกที่ใช้ในการศึกษาส่วนใหญ่คือไทอาไซด์ อาจมีการถอนตัวจากการศึกษาเพิ่มมากขึ้นเนื่องจากผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ในกลุ่มที่ได้รับยาที่ลดความดันโลหิต
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
เรามั่นใจว่ายาที่ลดความดันโลหิตจะช่วยลดโอกาสการเสียชีวิต และมั่นใจปานกลางว่ายาที่ลดความดันโลหิตจะช่วยลดโอกาสการเกิดอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้ ในกรณีที่ความเชื่อมั่นของเราลดลง สาเหตุก็มาจากการทดลองบางส่วนอาจไม่ได้รายงานข้อมูลทั้งหมดที่รวบรวมได้ หรืออาจมีการเลือกรายงานผลลัพธ์อย่างเฉพาะเจาะจง
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานมีอยู่จนถึงเดือนมิถุนายน 2024 เนื่องจากไม่น่าจะเป็นไปได้ที่การศึกษาวิจัยใหม่ๆ ใดๆ จะดำเนินการเพื่อตอบคำถามการวิจัยนี้ เราจะไม่อัปเดตการทบทวนวรรณกรรมนี้ในอนาคต
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
วัตถุประสงค์
วัตถุประสงค์หลัก
• เพื่อประเมินผลของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตเมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกหรือการไม่รักษาใดๆ ต่ออัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุสำหรับผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีความดันโลหิตสูงซึ่งกำหนดโดยความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP) > 140 mmHg หรือความดันโลหิตไดแอสโตลิก (DBP) > 90 mmHg หรือทั้งสองอย่าง
วัตถุประสงค์รอง
• เพื่อประเมินผลของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตเมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกหรือไม่ได้รับการรักษาใดๆ ต่อความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไปที่มีความดันโลหิตสูงที่กำหนดโดย SBP > 140 mmHg หรือ DBP > 90 mmHg หรือทั้งสองอย่าง
• เพื่อประเมินอัตราการถอนตัวจากการรักษาเนื่องจากผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตเมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกหรือไม่ได้รับการรักษาใดๆ ในผู้ป่วยอายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีความดันโลหิตสูงซึ่งกำหนดโดย SBP > 140 mmHg หรือ DBP > 90 mmHg หรือทั้งสองอย่าง
วิธีการสืบค้น
The Cochrane Hypertension Information Specialist ได้ค้นหาฐานข้อมูลต่อไปนี้สำหรับการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม (RCT) จนถึงเดือนมิถุนายน 2024 ได้แก่ Cochrane Hypertension Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE Ovid, Embase Ovid, WHO ICTRP และ ClinicalTrials.gov เราได้ติดต่อกับผู้ประพันธ์เอกสารที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับผลงานที่ตีพิมพ์เพิ่มเติมและไม่ได้ตีพิมพ์
ข้อสรุปของผู้วิจัย
การรักษาผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงอายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีความดันโลหิตซิสโตลิกสูงหรือไดแอสโตลิกปานกลางถึงรุนแรงหรือทั้งสองอย่างด้วยยาลดความดันโลหิต ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ และอาจช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยจากโรคหัวใจและหลอดเลือด อัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยจากโรคหลอดเลือดสมอง และอัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยจากโรคหลอดเลือดหัวใจ หลักฐานส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับประชากรกลุ่มป้องกันขั้นต้นโดยใช้ thiazide เป็นยารักษาตัวแรก เนื่องจากไม่มีการพบการทดลองใหม่หรือการทดลองที่กำลังดำเนินการอยู่ในการอัปเดตนี้ ความเชื่อมั่นของหลักฐานที่มีอยู่จึงอยู่ในระดับปานกลางหรือสูง และเราไม่คาดว่าจะมีการทดลองใหม่ในอนาคต การตรวจสอบนี้จึงถือว่ามีเสถียรภาพและจะไม่มีการอัปเดตอีกต่อไป
แหล่งทุน
แหล่งที่มาภายใน Department of Anesthesiology, Pharmacology & Therapeutics, University of British Columbia. พื้นที่สำนักงาน
แหล่งที่มาภายนอก BC Ministry of Health grant to the Therapeutics Initiative. โครงสร้างพื้นฐาน
การลงทะเบียน
การทบทวนวรรณกรรมต้นฉบับ (1998): Mulrow CD, Lau J, Cornell J, Brand M. Pharmacotherapy for hypertension in the elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews 1998, Issue 2.
อัปเดตครั้งแรก (2009): https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000028/full
การอัปเดตครั้งที่สอง (2019): https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000028.pub3/full
แปลโดย ศ.นพ. ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 3 พฤศจิกายน 2022 Edit โดย ศ.พญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 27 มกราคม 2026
