关键信息
• 降压药物能降低60岁及以上高血压患者的死亡风险，并可能减少心脏病发作和卒中。
• 服用降压药物的受试者，退出研究的情况可能多于接受安慰剂（模拟治疗）或无治疗的受试者。
什么是高血压？
高血压是指血压升高。这在60岁及以上成人中较为常见。患有高血压会增加心脏和血管疾病的风险。
如何治疗高血压？
高血压通常使用不同类型的降压药物治疗。
我们想了解什么？
我们想了解60岁及以上高血压成人使用降压药物的获益与伤害。本综述为第三次更新，初版发表于1998年，此前曾于2009年和2019年更新。
我们做了什么？
我们检索了比较60岁及以上高血压成人使用降压药物与使用安慰剂（模拟治疗）或无治疗的研究。比较并总结了这些研究的结果，并根据研究方法和规模等因素对证据质量进行评级。
我们发现了什么？
共找到16项研究，涉及26,795名60岁及以上高血压成人；这些研究平均持续3.8年，比较了降压药物与安慰剂或无治疗。本次更新未发现新的试验。在60岁及以上高血压人群中，降压药物降低了死亡风险，并可能减少卒中和心脏病发作。无论收缩压（上压）和舒张压（下压）均升高，还是仅收缩压升高，获益均相似。大多数研究采用的一线治疗为噻嗪类药物。接受降压药物治疗组因不良反应而退出研究的受试者可能更多。
证据的局限性有哪些？
我们确信降压药物能够降低死亡风险，并较为确信其能够降低心脏病发作或卒中的风险。当证据降级时，这是因为有些试验可能未报告其所收集的全部资料，或可能选择性地报告结果。
证据的时效性如何？
该证据检索日期截止至2024年6月。鉴于不太可能开展针对该研究问题的新研究，本综述未来将不再更新。
阅读完整摘要
这是本综述的第二次实质性更新。本综述最初于1998年出版，在2009年首次更新。血压升高（“高血压”）随着年龄增长而增加——在60岁以上增长最快。收缩性高血压同心血管疾病的关系比舒张性高血压更加密切，而且在老年人中更常见。了解降压治疗对于这个年龄段的高血压的益处和危害，以及分别对60-79岁的人群和80岁及以上人群的益处和危害非常重要。
研究目的
主要目的
• 评估与安慰剂或无治疗相比，降压药物治疗对60岁及以上高血压患者全因死亡率的影响；高血压定义为收缩压（systolic blood pressure, SBP）>140 mmHg或舒张压（diastolic blood pressure, DBP）>90 mmHg，或两者兼有。
次要目的
• 评估与安慰剂或无治疗相比，降压药物治疗对60岁及以上高血压患者心血管特异性发病率和死亡率的影响；高血压定义为SBP>140 mmHg或DBP>90 mmHg，或两者兼有。
• 评估与安慰剂或无治疗相比，60岁及以上高血压患者接受降压药物治疗后因不良反应而退出研究的比率；高血压定义为SBP>140 mmHg或DBP>90 mmHg，或两者兼有。
检索策略
Cochrane高血压组文献检索信息专员检索了以下数据库，以查找截至2024年6月的随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs）：Cochrane高血压组专业注册库（Cochrane Hypertension Specialised Register）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE Ovid、Embase Ovid、世界卫生组织国际临床试验注册平台（WHO ICTRP）以及美国临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）。我们联系了相关文献的作者，以获取更多已发表和未发表的研究信息。
纳入排除标准
随机对照试验至少持续一年时间，比较抗高血压药物治疗与安慰剂治疗或不治疗疗效，并提供成人患者（≥60岁）高血压（高血压定义为血压≥140/90mmHg）的发病率和死亡率数据。
资料收集与分析
结局评价指标有全因死亡率，心血管疾病的发病率和死亡率，脑血管疾病的发病率和死亡率，冠心病的发病率和死亡率，以及由于药物副作用的退出率。我们调整了心血管疾病死亡率和发病率的定义，以尽可能排除短暂性脑缺血发作。
主要结果
此次更新增加一项额外试验（MRC-TMH 1985）。包括来自西方工业化国家的60岁及以上（平均年龄73.4岁），存在中度到重度收缩性高血压和/或舒张性高血压（平均182/95mmHg）的健康流动人群的16项试验（N=26795）满足纳入标准。大多数试验评价了一线噻嗪类利尿剂的治疗，平均治疗时长为3.8年。
降压药治疗降低了全因死亡率（高质量证据，对照组11% vs 治疗组10.0%，风险比RR=0.91, 95% CI [0.85, 0.97]）；心血管死亡率和发病率（中等质量证据，对照组13.6% vs 治疗组9.8%, RR=0.72, 95% CI [0.68, 0.77]）；脑血管疾病的死亡率和发病率（中等质量证据，对照组5.2% vs 治疗组3.4%, RR=0.66, 95% CI [0.59, 0.74]）；冠心病死亡率和发病率（中等质量证据，对照组4.8% vs 治疗组3.7%, RR=0.78, 95% CI [0.69, 0.88]）。因不良反应导致的退出随治疗进行而增加（低质量证据，对照组5.4% vs 治疗组15.7%, RR=2.91, 95% CI [2.56, 3.30]）。在3项仅限于单纯性收缩性高血压的试验中，所报告的益处是相似的。
这一全面的系统综述提供了更多的证据，我们所观察到的死亡率下降，主要是由于60-79岁老年患者亚组死亡率的下降所致（高质量证据, RR=0.86, 95% CI [0.79, 0.95]）。尽管心血管疾病的死亡率和发病率在60-79岁（中等质量证据，RR=0.71, 95% CI [0.65, 0.77]）和80岁及以上（中等质量证据，RR=0.75, 95% CI [0.65, 0.87]）两个亚组均显著降低，但60-79岁患者的绝对风险降低幅度可能更高（3.8% vs 2.9%）。心血管疾病的死亡率和发病率的降低主要是由于脑血管疾病的死亡率和发病率的降低。
作者结论
用降压药物治疗60岁及以上且患有中度至重度收缩期高血压、舒张期高血压或两者兼有的健康成人，可降低全因死亡率，并可能降低心血管、脑血管和冠心病发病率及死亡率。大多数证据涉及使用噻嗪类药物作为一线治疗的一级预防人群。由于本次更新未发现新的或正在进行的试验，现有证据质量为中等或高，且预计未来不会有新的试验，因此认为本综述证据稳定，将不再更新。
资助
内部来源。不列颠哥伦比亚大学麻醉学、药理学与治疗学系。办公场所。
外部来源。不列颠哥伦比亚省卫生部向治疗倡议组织（Therapeutics Initiative）提供的拨款。基础设施支持。
注册
原始系统综述（1998年）：Mulrow CD, Lau J, Cornell J, Brand M. 老年人高血压的药物治疗。 Cochrane系统综述数据库 1998年第2期。
第一次更新 (2009): https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000028/full
第二次更新（2019年）：https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000028.pub3/full
原译者：贾冬冬（北京中医药大学东直门医院），原审校：朱思佳（北京中医药大学循证医学中心），更新译者：曹宇星、曹紫灵、朱嘉欣（江西财经大学外国语学院），更新审校：肖琳（江西财经大学），2026年6月22日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
