Mensajes clave
• Los medicamentos antihipertensivos reducen las probabilidades de morir y probablemente reducen los infartos y los ictus en personas con hipertensión (tensión alta) de 60 años de edad o más.
• Podría haber más retiradas de los estudios entre quienes toman antihipertensivos que entre quienes reciben placebo (tratamiento simulado) o ningún tratamiento.
¿Qué es la hipertensión?
La hipertensión es la tensión (presión) arterial elevada. Es frecuente en adultos a partir de los 60 años. Tener hipertensión aumenta las probabilidades de sufrir enfermedades cardíacas y de los vasos sanguíneos.
¿Cómo se trata la hipertensión?
La hipertensión se trata habitualmente con diferentes medicamentos para reducir la presión arterial.
¿Qué queríamos averiguar?
Quisimos conocer los efectos beneficiosos y perjudiciales de usar medicamentos antihipertensivos en adultos de 60 años o más con hipertensión. Esta es la tercera actualización de esta revisión, publicada por primera vez en 1998 y actualizada anteriormente en 2009 y 2019.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que compararan los antihipertensivos con un placebo (tratamiento simulado) o ningún tratamiento en adultos de 60 años o más con hipertensión. Comparamos y resumimos los resultados de los estudios, y calificamos la confianza en la evidencia en función de factores como la metodología y el tamaño de estos.
¿Qué encontramos?
Encontramos 16 estudios con 26 795 adultos de 60 años o más con hipertensión que compararon antihipertensivos con placebo o ningún tratamiento durante un promedio de 3,8 años. En esta búsqueda actualizada no se encontraron ensayos nuevos. Los antihipertensivos en personas de 60 años o más con hipertensión redujeron las probabilidades de morir y probablemente redujeron los ictus y los infartos. El efecto beneficioso fue similar si tanto la cifra alta como la baja de tensión eran elevadas y si solo lo era la cifra de tensión alta. El tratamiento de primera línea utilizado en la mayoría de los estudios fue una tiazida. Podría haber más retiradas de estudios debido a efectos perjudiciales en el grupo que recibió medicamentos para reducir la presión arterial.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Estamos seguros de que los antihipertensivos reducen las probabilidades de morir y la confianza es moderada con respecto a que los antihipertensivos reducen las probabilidades de infarto o ictus. En los casos en que disminuyó la confianza, esto se debió a que algunos de los ensayos podrían no haber informado sobre todos los datos que recopilaron o podrían haber sido selectivos a la hora de informar sobre sus resultados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta junio de 2024. Dado a que es poco probable que se hagan nuevos estudios que aborden esta pregunta de investigación, esta revisión no se actualizará en el futuro.
Leer el resumen científico
Ésta es la segunda actualización significativa de esta revisión. Esta revisión fue publicada originalmente en 1998 y se actualizó en 2009. La presión arterial elevada (conocida como hipertensión) aumenta con la edad, y más rápidamente después de los 60 años. La hipertensión sistólica se asocia más firmemente con enfermedades cardiovasculares que la hipertensión diastólica, y se presenta con mayor frecuencia en los pacientes de edad avanzada. Es importante conocer los efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento de la hipertensión en este grupo etario, así como por separado para personas de 60 a 79 años y personas de a partir de 80 años.
Objetivos
Objetivo principal
• Evaluar los efectos de los fármacos antihipertensivos comparados con placebo o ningún tratamiento sobre la mortalidad por todas las causas en personas de a partir de 60 años con hipertensión definida como presión arterial sistólica (PAS) > 140 mmHg o presión arterial diastólica (PAD) > 90 mmHg, o ambas.
Objetivos secundarios
• Evaluar los efectos de los fármacos antihipertensivos comparados con placebo o ningún tratamiento sobre la morbimortalidad cardiovascular específica en personas de a partir de 60 años con hipertensión definida como PAS > 140 mmHg o PAD > 90 mmHg, o ambas.
• Evaluar la tasa de retiradas por efectos adversos del tratamiento con fármacos antihipertensivos comparados con placebo o ningún tratamiento en personas de a partir de 60 años con hipertensión definida como PAS > 140 mmHg o PAD > 90 mmHg, o ambas.
Métodos de búsqueda
El documentalista del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension) buscó en las siguientes bases de datos ensayos controlados aleatorizados hasta junio de 2024: el Registro especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión, el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE Ovid, Embase Ovid, la ICTRP de la OMS y ClinicalTrials.gov. Contactamos con los autores de artículos pertinentes en relación con cualquier trabajo adicional publicado o no publicado.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados de al menos un año de duración que compararon el tratamiento farmacológico hipotensor con placebo o ningún tratamiento y que proporcionaran datos sobre la morbilidad y la mortalidad en pacientes adultos (≥ 60 años) con hipertensión definida como presión arterial superior a 140/90 mmHg.
Obtención y análisis de los datos
Los resultados evaluados fueron: la mortalidad por todas las causas; la mortalidad y la morbilidad cardiovascular; la mortalidad y la morbilidad cerebrovascular; la mortalidad y la morbilidad por cardiopatía coronaria; y el retiro debido a eventos adversos. La definición de mortalidad y morbilidad cardiovascular se modificó para excluir los ataques isquémicos transitorios cuando fue posible.
Resultados principales
Esta actualización incluye un ensayo adicional (MRC-TMH 1985). Cumplieron los criterios de inclusión 16 ensayos (n = 26 795) en adultos sanos ambulatorios de 60 años o más (edad media 73,4 años) de países industrializados occidentales con hipertensión sistólica o diastólica moderada a grave (media 182/95 mmHg). Estos ensayos evaluaron principalmente el tratamiento diurético con tiazida de primera línea por una duración media del tratamiento de 3,8 años.
El tratamiento farmacológico antihipertensivo redujo la mortalidad por todas las causas (evidencia de certeza alta; 11% con control versus 10,0% con tratamiento; riesgo relativo [RR] 0,91; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,85 a 0,97); la morbilidad y la mortalidad cardiovascular (evidencia de certeza moderada; 13,6% con control versus 9,8% con tratamiento; RR 0,72; IC del 95%: 0,68 a 0,77); la mortalidad y la morbilidad cerebrovascular (evidencia de certeza moderada; 5,2% con control versus 3,4% con tratamiento; RR 0,66; IC del 95%: 0,59 a 0,74); y la morbilidad y mortalidad por cardiopatía coronaria (evidencia de certeza moderada; 4,8% con control versus 3,7% con tratamiento; RR 0,78; IC del 95%: 0,69 a 0,88). Los retiros debidos a efectos adversos aumentaron con el tratamiento (evidencia de certeza baja; 5,4% con el control versus 15,7% con el tratamiento; RR 2,91; IC del 95%: 2,56 a 3,30). En los tres ensayos limitados a pacientes con hipertensión sistólica aislada, los efectos beneficiosos informados fueron similares.
Esta revisión sistemática exhaustiva proporciona evidencia adicional de que la reducción de la mortalidad observada se debió principalmente a la reducción en el subgrupo de pacientes de 60 a 79 años de edad (evidencia de certeza alta; RR 0,86; IC del 95%: 0,79 a 0,95). Aunque la mortalidad y la morbilidad cardiovascular se redujeron significativamente en los subgrupos de 60 a 79 años de edad (evidencia de certeza moderada; RR 0,71; IC del 95%: 0,65 a 0,77) y 80 años de edad o más (evidencia de certeza moderada; RR 0,75; IC del 95%: 0,65 a 0,87), la magnitud de la reducción del riesgo absoluto fue probablemente mayor entre los pacientes de 60 a 79 años de edad (3,8% versus 2,9%). La reducción de la mortalidad y la morbilidad cardiovascular se debió principalmente a una reducción de la mortalidad y la morbilidad cerebrovascular.
Conclusiones de los autores
El tratamiento con fármacos antihipertensivos de los adultos sanos de a partir de 60 años con hipertensión sistólica o diastólica de moderada a grave reduce la mortalidad por todas las causas, la morbimortalidad cardiovascular, la morbimortalidad cerebrovascular, así como la morbimortalidad por cardiopatía coronaria. La mayoría de la evidencia corresponde a una población de prevención primaria que utilizó la tiazida como tratamiento de primera línea. Debido a que no se identificaron ensayos nuevos o en curso en esta actualización, a que la certeza de la evidencia existente es moderada o alta, y a que no se esperan nuevos ensayos en el futuro, esta revisión se considera estable y ya no se actualizará.
Financiación
Fuentes internas: Department of Anesthesiology, Pharmacology & Therapeutics, Universidad de Columbia Británica. Espacio de oficina.
Fuentes externas: Subvención del Ministerio de Salud de BC a la Therapeutics Initiative. Infraestructura.
Registro
Revisión original (1998): Mulrow CD, Lau J, Cornell J, Brand M. Farmacoterapia para la hipertensión en pacientes de edad avanzada. Cochrane Database of Systematic Reviews 1998, número 2.
Primera actualización (2009): https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000028/full/es
Segunda actualización (2019): https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000028.pub3/full/es
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
