中風病人經再灌流治療後採用標準血壓控制和更積極降低血壓相比的益處和風險是什麼？

關鍵訊息

• 在接受阻塞腦動脈再通治療的成人中，與標準血壓目標（通常低於約 180 mmHg）相比，非常積極地降低血壓（通常降至低於 160 mmHg）並不會提高中風後三個月能夠獨立生活的機會。「獨立生活」是指能夠行走且無需幫助能完成大多數日常活動。

• 過度降血壓可能會增加中風後死亡和復原不佳的風險。加強降血壓策略與標準降血壓策略在腦出血發生率上差異很小。

• 研究中的大多數病人都在中高收入國家設有專門中風服務的醫院接受治療。我們不知道這些結果是否同樣適用於資源較為有限的國家，或適用於所有發生缺血性中風（血管阻塞所致的中風）的人群。

什麼是缺血型中風？

中風是指大腦某部分的血液供應突然阻斷。在缺血性中風中，這種血流中斷是由血栓阻塞腦部動脈所造成的。會導致各種神經系統問題，例如虛弱、感覺減退、不協調和言語困難。

中風如何治療？

醫生可以透過靜脈注射溶血栓藥物來疏通阻塞的動脈，或透過手術，用一根細管穿過血管取出血栓（通常稱為機械取栓術）。這些方法被稱為再灌流治療，因為它們可以恢復大腦的血液供應。

再灌流後，許多人的血壓會非常高，這會增加腦出血的風險。 然而，血壓下降過多或過快會導致仍處於危險狀態的腦組織血流減少，對大腦造成損害。

本研究文獻回顧想探討什麼？

我們想了解，再灌流治療後加強降血壓治療和標準血壓控制相比是否：

• 改善復原和獨立生活能力；

• 改善與健康相關的生活品質；

• 提高存活率；

• 增加或減少腦出血；

• 縮短住院時間；

• 影響其他不良反應的發生頻率。

本文獻回顧進行了什麼研究？

我們搜尋了臨床研究（其中人們被隨機分配到不同的組別），這些研究包括接受溶血栓藥物、機械取血栓術或兩者合併治療的成年缺血型腦梗塞病人，並在再灌流後不久比較了更嚴格的血壓目標（低於 160 mmHg）與標準目標（低於 180 mmHg）。

我們綜合總結了各項研究結果。我們也考慮了研究的進行方式、受試者人數以及研究之間的異同，以判斷我們對研究結果的信心程度。

我們發現了什麼？

我們找到了九項研究，共有 4,381 名接受再灌流治療的缺血性中風成人病人。大多數參與者在高收入國家的醫院接受治療，少數參與者在中等收入國家的醫院接受治療。所有研究均未在低收入國家進行。在大多數研究中，加強治療策略目標在將收縮壓（血壓讀數中的較高值）控制在 140 mmHg 以下，而標準治療策略目標在將其控制在 180 mmHg 左右以下。

主要研究結果

• 加強降血壓治療和標準血壓控制相比，對中風後約三個月病人的獨立生活能力幾乎沒有影響。

• 加強降血壓治療可能對與健康相關的生活品質幾乎沒有影響。

• 加強降血壓治療和標準降血壓治療在腦出血（包括加重症狀的嚴重出血）的差異很小且不確定。

• 加強降血壓治療可能增加死亡風險，並可能增加中風後復原不良的風險。

整體而言，結果顯示再灌流後與血壓保持在更標準的範圍內相比，將血壓降低到非常低的水平不太可能帶來額外的好處，並且可能會對某些人造成傷害。

這些證據有哪些限制？

現有證據存在一些重要的局限性，例如部分研究的樣本量相對較小，這降低了結果的可靠性。 此外，大多數參與者是在中高收入國家的專科中心接受治療的；目前尚無來自低收入國家的證據。某些人群可能代表性不足（例如，患有多種其他健康問題的老年人），而且許多研究並未分別提供女性和男性的詳細結果。

有鑑於這些侷限性，應謹慎解讀研究結果。需要進行更多研究，以確定特定族群是否能從不同的血壓目標中獲益。

本文獻證據最後的更新日期為何？

本篇回顧的證據更新截至 2025 年 3 月數據。