Mensajes clave
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La terapia láser transcraneal (fototerapia de bajo nivel aplicada en la cabeza) no reduce el número de personas que mueren o presentan discapacidad moderada a grave a los 90 días del ictus isquémico (donde el flujo sanguíneo al cerebro está bloqueado por un coágulo sanguíneo).
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Los estudios existentes no aportan evidencia suficiente para apoyar el uso sistemático de la terapia láser transcraneal en personas con ictus isquémico.
¿Qué es el ictus isquémico y cómo se trata?
Un ictus isquémico ocurre cuando un coágulo sanguíneo bloquea una arteria del cerebro, cortando el flujo sanguíneo y matando las células cerebrales. La persona que presenta un ictus isquémico puede sentirse confundida, débil o tener problemas para hablar o moverse.
Actualmente, los tratamientos principales para el ictus isquémico incluyen medicamentos inyectados en una vena para disolver los coágulos sanguíneos y cirugía para eliminar los coágulos sanguíneos de los vasos cerebrales. Ambas opciones se conocen como tratamientos de reperfusión: tratamientos que tienen como objetivo reabrir los vasos sanguíneos bloqueados y restaurar el suministro de sangre al tejido cerebral.
¿Por qué es importante esta revisión?
El grado de lesión cerebral después del ictus isquémico depende del tiempo que el cerebro esté privado de oxígeno, porque las células cerebrales solo pueden sobrevivir sin oxígeno durante un tiempo limitado. Por lo tanto, los tratamientos de reperfusión se deben administrar lo antes posible. Sin embargo, algunas personas que reciben tratamientos de reperfusión todavía presentan discapacidad grave e incluso pueden morir. Esto requiere la exploración de tratamientos nuevos.
La terapia láser transcraneal también se conoce como fotobiomodulación, fototerapia de bajo nivel o terapia con láser de infrarrojo cercano. Esta tecnología no invasiva transmite energía láser a través del cuero cabelludo y el cráneo para estimular la cicatrización en el cerebro. Se considera un tratamiento alentador para mejorar los desenlaces después del ictus isquémico.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería saber si la terapia láser transcraneal podría ayudar a reducir la discapacidad y la muerte en las personas con ictus isquémico, y si se asociaba con efectos perjudiciales.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan la terapia láser transcraneal con el tratamiento simulado (falso) o ningún tratamiento en personas que habían tenido un ictus isquémico, con o sin tratamiento habitual en ambos grupos. Se evaluó la calidad de los estudios incluidos, se compararon y resumieron sus resultados y se calificó la confianza en los resultados.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron cuatro estudios con 1420 personas que habían tenido un ictus isquémico. Los estudios incluidos se publicaron entre 2007 y 2014 y se realizaron en diferentes hospitales de Europa, Norteamérica, América del Sur, Asia o más de uno de estos continentes. La mayoría de los participantes eran hombres (59,6%), con una edad promedio de 68,3 años. Todos se incluyeron en los estudios dentro de las 24 horas después de tener síntomas de ictus.
En comparación con el tratamiento simulado, la terapia láser transcraneal da lugar a poca o ninguna diferencia en el número de personas con discapacidad moderada a grave o muerte a los 90 días después del ictus isquémico. La terapia láser transcraneal podría tener poco o ningún efecto sobre la tasa de mortalidad y la mejoría de la gravedad del ictus, y probablemente tiene poco o ningún efecto sobre los efectos perjudiciales. Sin embargo, podría reducir ligeramente los efectos perjudiciales graves.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Los estudios incluidos fueron generalmente pequeños y se realizaron hace al menos 10 años. Hubo inconsistencias en los hallazgos entre los estudios, lo que limitó la posibilidad de establecer conclusiones. Un estudio no aclaró si las personas que midieron el desenlace sabían a qué grupo pertenecían los participantes, lo que podría haber influido en la forma en que registraron o interpretaron los resultados relacionados con la discapacidad moderada a grave, la mejoría de la gravedad del ictus y los efectos perjudiciales graves.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta agosto de 2024.
Leer el resumen científico
Objetivos
El objetivo principal fue evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la terapia láser transcraneal para mejorar los desenlaces funcionales después del accidente cerebrovascular isquémico agudo. El objetivo secundario fue evaluar la equidad de la terapia láser transcraneal en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, ISI Science Citation Index, CINAHL, PEDro (Physiotherapy Evidence Database), REHABDATA y en cuatro registros de ensayos en curso. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias y en bases de datos de resúmenes de congresos para encontrar otros estudios, incluidos estudios en curso o no publicados. La última fecha de búsqueda fue el 3 de agosto de 2024 para todas las bases de datos excepto CenterWatch, donde se buscó el 1 de noviembre de 2024.
Conclusiones de los autores
La evidencia actual no muestra efectos beneficiosos ni perjudiciales claros asociados con la terapia láser transcraneal en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Los resultados indican que la terapia láser transcraneal comparada con el tratamiento simulado da lugar a poca o ninguna diferencia en el desenlace funcional desfavorable y podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la mortalidad por todas las causas a los 90 días. La evidencia con respecto a los eventos adversos fue de certeza baja a moderada. Se necesitan más ensayos de calidad alta para evaluar aún más la función de la terapia láser transcraneal en las personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo, para informar la pauta de tratamiento óptima e identificar a las personas que se podrían beneficiar más con la terapia.
Financiación
Esta revisión fue apoyada por la National Natural Science Foundation de China (números de subvención 82171285; 82371323); el Science and Technology Department de la provincia de Sichuan (números de subvención 2024YFHZ0330; 2023NSFSC1558); el proyecto 1·3·5 para disciplinas de excelencia -Clinical Research Fund, West China Hospital, Sichuan University (números de subvención 2024HXFH022; 2024HXFH023); y el Postdoctor Research Fund of West China Hospital, Sichuan University (número de subvención 2024HXBH139).
Registro
Protocolo disponible a través del DOI: 10.1002/14651858.CD012426 .
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