关键信息
由于资源有限和治疗途径受限,在低收入和中等收入国家(Low- and middle-income countries, LMICs)为1型糖尿病(Type 1 diabetes mellitus, T1DM)儿童和青少年提供医疗服务充满挑战。
许多国家在国际倡议的支持下实施了1型糖尿病医疗模式,但财政限制和缺乏全面医疗等一些障碍依然存在。
需要持续努力,以确保患有1型糖尿病的年轻人能够获得一致且有效的医疗,从而改善他们的生活质量和健康结局。
什么是1型糖尿病(T1DM)?
1型糖尿病是一种慢性病,患者身体无法产生胰岛素——一种调节血糖所必需的激素。如果管理不当,1型糖尿病可能导致包括失明、肾衰竭在内的严重并发症,以及过早死亡。
如何治疗1型糖尿病?
1型糖尿病通过胰岛素治疗、定期监测血糖以及包括饮食和体育活动在内的生活方式调整来进行管理。全面的医疗服务包括获得药物、糖尿病教育以及来自医疗专业人员的支持。
我们想要了解什么?
我们旨在探讨并总结在低收入和中等收入国家中,针对儿童和青少年(18岁及以下)的1型糖尿病医疗是如何组织和提供的,重点关注医疗团队的构成、治疗的可及性以及自我管理支持的提供等方面。
我们做了什么?
我们对描述低收入和中等收入国家儿童和青少年1型糖尿病医疗模式的研究进行了一项范围综述。我们分析了来自40项研究的数据,这些研究覆盖了世界卫生组织(WHO)六个区域的19个国家,以识别普遍的做法和挑战。
我们发现了什么?
各国和各区域的医疗模式差异很大。
• 非洲: 喀麦隆、肯尼亚、卢旺达、坦桑尼亚和乌干达的项目改善了基础设施,并提供了免费的胰岛素、血糖监测用品和教育。然而,财政和后勤方面的挑战依然存在。
• 美洲:巴西和古巴专注于减少并发症和改善社会心理支持,但没有记录患者的预后。
• 东南亚:孟加拉国、印度、缅甸、斯里兰卡和泰国在国际倡议的支持下实施了医疗模式。然而,财政障碍依然存在。
• 欧洲:哈萨克斯坦和土耳其提供了免费的胰岛素和用品
• 东地中海:摩洛哥将医疗服务扩展到省级医院,并强调自我管理教育。
• 西太平洋:柬埔寨、马来西亚、越南和老挝获得了“为糖尿病行动”项目的支持,该项目改善了胰岛素的可及性和患者监测。
证据的局限性是什么?
缺乏标准化的评估和报告限制了现有证据。大多数研究侧重于描述医疗模式,并未评估其对患者健康的长期影响。财政可持续性和可及性差异是普遍的挑战。
这些证据的时效性如何?
证据截至2023年12月。
阅读完整摘要
为改善1型糖尿病(Type 1 diabetes mellitus, T1DM)儿童和青少年患者的预后,必须改善低收入和中等收入国家(LMIC)全面急性和慢性医疗服务的可及性与质量。
研究目的
旨在识别并总结低收入和中等收入国家儿童和青少年1型糖尿病患者的医疗模式特征。
检索策略
我们检索了MEDLINE、Scopus、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)以及世界卫生组织(WHO)全球医学索引(Global Index Medicus),检索时间从建库至2023年12月11日,无任何限制。
纳入排除标准
我们遵循Joanna Briggs Institute的指南进行了一项范围综述。我们纳入了所有研究类型,这些研究描述了在低收入和中等收入国家为管理儿童和青少年1型糖尿病而实施的医疗组织(环境、医疗设施、财政资源)和医疗服务提供(治疗、自我管理支持、临床监测)情况。
资料收集与分析
两名综述作者独立筛选、选择了符合条件的研究,并从纳入的研究中提取了相关数据。提取的数据以描述性格式呈现。
主要结果
我们纳入了40项研究,这些研究描述了世界卫生组织不同区域的19个低收入和中等收入国家的1型糖尿病医疗模式。
非洲区域
我们识别了喀麦隆、肯尼亚、卢旺达、坦桑尼亚和乌干达的医疗模式,这些模式主要由“改变糖尿病儿童项目”(Changing Diabetes in Children,CDiC)和“生命之光”(Life for a Child,LFAC)等国际倡议支持。这些模式在2004年至2012年间实施,旨在加强基础设施和医疗服务提供,包括胰岛素、血糖监测用品以及为患者和照护者提供糖尿病教育的可及性。多学科团队在城市和农村地区提供医疗服务,一些国家还提供远程支持和糖尿病夏令营。尽管有政府和人道主义支持,但财政和后勤方面的障碍依然存在。
美洲区域
我们识别了巴西和古巴的医疗模式,重点是减少并发症、培训人力资源以及支持社会心理发展。在巴西,医疗服务由一个二级医疗机构的多学科团队提供。在古巴,医疗服务由一个三级儿童糖尿病诊所提供。两种模式都强调对患者和家庭的糖尿病教育、定期的专家会诊以及社区认知倡议。特色项目包括古巴的假日营和巴西的医疗专业人员实习计划。在巴西,糖尿病治疗是免费的,并为有需要的人提供额外资源。
东南亚区域
我们识别了孟加拉国、印度、缅甸、斯里兰卡和泰国的医疗模式,实施时间在2009年至2015年间。这些模式旨在改善医疗服务的可及性、自我管理教育以及提高医护人员和社区的认知,特别是针对贫困线以下的儿童。在CDiC、LFAC和“为糖尿病行动”(Action4Diabetes,A4D)等倡议的支持下,这些模式通过多学科团队提供门诊医疗,在大多数国家提供免费的胰岛素和用品。定期的糖化血红蛋白(HbA1c)监测、糖尿病教育和心理支持是关键组成部分,同时四个国家还开展了社区认知倡议。财政障碍仍然显著,尤其是在孟加拉国和泰国。
欧洲区域
我们识别了哈萨克斯坦和土耳其的医疗模式,旨在提供全面的糖尿病医疗并改善患者的健康。在哈萨克斯坦,医疗服务包括免费的胰岛素、血糖仪和试纸,并设有低血糖和糖尿病酮症酸中毒的监测系统。土耳其的国家儿童糖尿病计划自1994年起启动,通过多学科医疗团队提供医疗服务,并包括“校园糖尿病计划”等倡议以提高认知。两国在某些用品和技术方面仍然存在财政障碍。
东地中海区域
我们识别了摩洛哥的一种医疗模式,该模式于1986年实施,已从单一的三级医疗机构扩展到九个省级的二级医院,覆盖了该国三分之一的年轻1型糖尿病患者。医疗服务由多学科团队提供,包括初期的住院治疗,随后是每三个月一次的门诊咨询。该模式强调自我管理教育,设有小组课程、假日营以及为不识字的父母量身定制的资源。一个数据库系统支持电子数据监测。虽然保险仅覆盖胰岛素费用,但通过赞助商和协会为低收入家庭提供财政支持。
西太平洋区域
我们识别了柬埔寨、马来西亚、越南和老挝的医疗模式,由A4D项目支持。1型糖尿病医疗包括免费的胰岛素、血糖仪、糖化血红蛋白检测和应急基金,医疗服务通过三级和二级医疗机构提供,但越南除外,该国由单一的三级诊所提供医疗服务。柬埔寨、马来西亚和越南有多学科团队,但老挝没有。糖尿病并发症的筛查情况各不相同,柬埔寨和老挝提供最全面的筛查。为医护人员提供持续的糖尿病培训和电子患者数据库是该医疗模式的组成部分。老挝仍然存在财政障碍,某些筛查评估需要自付费用。
作者结论
在本综述所涵盖的许多国家中,1型糖尿病医疗已取得显著进步,特别是通过国际合作。然而,医疗服务的可持续性、一致性和全面性仍然是进一步提高1型糖尿病儿童和青少年预期寿命和生活质量的持续挑战。
资助
世界卫生组织(WHO)
注册
注册:OSF, via doi.org/10.17605/OSF.IO/JZ65G
译者:张宁(Cochrane Hong Kong,香港中文大学那打素护理学院),审校:陈永凤(Cochrane Hong Kong,香港中文大学那打素护理学院)。2025年9月22日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com