Mensajes clave
• Proporcionar atención a niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) en países de ingresos bajos y medios (PIBM) es difícil por la limitación de recursos y acceso al tratamiento.
• Muchos países han introducido modelos de atención de la DMT1 con la ayuda de iniciativas internacionales; sin embargo, continúa habiendo varios escollos, como las limitaciones económicas y la falta de atención integral.
• Es necesario que los esfuerzos se mantengan para garantizar que los jóvenes con DMT1 reciben atención constante y efectiva para mejorar su calidad de vida y sus desenlaces de salud.
¿Qué es la diabetes mellitus tipo 1 (DMT1)?
La DMT1 es un trastorno crónico en el que el cuerpo no puede producir insulina, una hormona necesaria para regular la glucosa en sangre. Sin un tratamiento adecuado, la DMT1 puede provocar complicaciones graves, incluida la ceguera y la insuficiencia renal, y a la muerte precoz.
¿Cómo se trata la DMT1?
La DMT1 se trata con insulina, control periódico de la glucosa en sangre y los ajustes de los hábitos de vida, incluida la alimentación y la actividad física. La atención integral incluye el acceso a medicamentos, la educación sobre la diabetes y el apoyo de los profesionales sanitarios.
¿Qué se quiso averiguar?
El objetivo fue explorar y resumir cómo se organiza y presta la atención de la DMT1 en niños y adolescentes (hasta 18 años de edad) en los PIBM, con especial atención a aspectos como la composición de los equipos sanitarios, el acceso al tratamiento y la prestación ayuda al autocuidado.
¿Qué se hizo?
Se hizo una revisión sistemática exploratoria (o de alcance) de los estudios que describen modelos de atención para la DMT1 en niños y adolescentes en PIBM. Se analizaron los datos de 40 estudios que abarcaron 19 países de seis regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para identificar prácticas y dificultades comunes.
¿Qué se encontró?
Los modelos de atención variaron ampliamente entre los países y las regiones.
• África: los programas en Camerún, Kenia, Rwanda, Tanzania y Uganda han mejorado la infraestructura y proporcionado insulina, material de monitorización de glucosa en sangre y educación gratuitos. Sin embargo, los problemas económicos y logísticos persistieron.
• Las Américas: Brasil y Cuba se centraron en reducir las complicaciones y mejorar el apoyo psicosocial, pero no se documentaron los desenlaces de los pacientes.
• Asia sudoriental: Bangladesh, India, Myanmar, Sri Lanka y Tailandia han introducido modelos de atención con apoyo de iniciativas internacionales. Sin embargo, los escollos económicos persistieron.
• Europa: Kazajistán y Turquía proporcionaron insulina y suministros gratuitos.
• Mediterráneo oriental: Marruecos amplió la prestación de atención a los hospitales provinciales e hizo hincapié en la educación para el autocuidado.
• Pacífico occidental: Camboya, Malasia, Vietnam y Laos recibieron el apoyo del programa Action4Diabetes, que mejoró el acceso a la insulina y la monitorización de los pacientes.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La falta de evaluación e informe estandarizados limita la evidencia disponible. La mayoría de los estudios se centraron en describir los modelos de atención y no evaluaron su repercusión a largo plazo sobre la salud de los pacientes. La sostenibilidad financiera y las diferencias de acceso fueron retos comunes.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta diciembre de 2023.
Leer el resumen científico
Para mejorar los desenlaces de los niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 (DMT1), se debe mejorar el acceso y la calidad de los servicios integrales de asistencia aguda y crónica en los países de ingresos bajos y medios (PIBM).
Objetivos
Identificar y resumir las características de los modelos de atención para la DMT1 en niños y adolescentes en PIBM.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en MEDLINE, Scopus, el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) y el Global Index Medicus de la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde su creación hasta el 11 de diciembre de 2023 sin restricciones.
Criterios de selección
Se realizó una revisión sistemática exploratoria siguiendo las directrices del Instituto Joanna Briggs. Se incluyeron todos los tipos de estudios que describieran la organización aplicada (contexto, instalaciones sanitarias, recursos económicos) y la prestación de atención para la DMT1 (tratamiento, ayuda al autocuidado, supervisión clínica) para el tratamiento de la DMT1 en niños y adolescentes en PIBM.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión examinaron y seleccionaron de forma independiente los estudios aptos y representaron gráficamente los datos relevantes de los estudios incluidos. Los datos del registro gráfico se presentaron en un formato descriptivo.
Resultados principales
Se incluyeron 40 estudios que describieron modelos de atención de la DMT1 en 19 PIBM de diferentes regiones de la OMS.
Región africana
Se identificaron modelos de atención en Camerún, Kenia, Ruanda, Tanzania y Uganda, apoyados en gran medida por iniciativas internacionales como Changing Diabetes in Children (CDiC) y Life for a Child (LFAC). Los modelos se implementaron entre 2004 y 2012 y su objetivo fue mejorar la infraestructura y la prestación de atención, incluido el acceso a la insulina, los suministros para el control de la glucosa y la educación sobre la diabetes para pacientes y cuidadores. Equipos multidisciplinarios proporcionaron la atención en ámbitos urbanos y rurales, y algunos países ofrecieron apoyo en remoto y campamentos de diabetes. Las barreras económicas y logísticas persistieron a pesar del apoyo gubernamental y humanitario.
Región de las Américas
Se identificaron modelos de atención en Brasil y Cuba, centrados en reducir las complicaciones, formar a recursos humanos y ayudar al desarrollo psicosocial. En Brasil, la asistencia la proporcionó un equipo multidisciplinario en un centro de atención secundaria. En Cuba, la asistencia se prestó en un centro de atención terciaria de diabetes infantil. Ambos modelos enfatizaron la educación en la diabetes para pacientes y familias, consultas especializadas regulares e iniciativas de concienciación comunitaria. Los elementos únicos incluyeron campamentos vacacionales en Cuba y programas de prácticas para profesionales sanitarios en Brasil. La atención a la diabetes en Brasil fue gratuita, con recursos adicionales para los más necesitados.
Región de Asia Sudoriental
Se identificaron modelos de atención en Bangladesh, India, Myanmar, Sri Lanka y Tailandia, con implementación entre 2009 y 2015. Estos modelos tenían como objetivo mejorar el acceso a la asistencia, la educación en el autocuidado y la concienciación de los sanitarios y en la comunidad, en particular para los niños por debajo del umbral de pobreza. Apoyados por iniciativas como CDiC, LFAC y Action4Diabetes (A4D), los modelos prestaron atención ambulatoria a través de equipos multidisciplinarios, que proporcionaron insulina y suministros gratuitos en la mayoría de los países. La monitorización periódica de la HbA1c, la educación sobre la diabetes y el apoyo psicológico fueron componentes clave, junto con las iniciativas de concienciación comunitaria en cuatro países. Las barreras económicas seguían siendo importantes, en particular en Bangladesh y Tailandia.
Región europea
Se identificaron modelos de atención en Kazajistán y Turquía, cuyo objetivo era proporcionar atención integral para la diabetes y mejorar el bienestar de los pacientes. En Kazajistán, la atención incluyó insulina, medidores de glucosa y tiras reactivas gratuitos, y se estableció un sistema de control de la hipoglucemia y la cetoacidosis diabética. El Programa Nacional de Diabetes Infantil de Turquía, en marcha desde 1994, proporcionó atención a través de equipos sanitarios multidisciplinarios e incluyó iniciativas como el Programa de Diabetes en la Escuela para aumentar la concienciación. Persistieron los escollos económicos en ambos países con respecto a determinados suministros y tecnologías.
Región del Mediterráneo oriental
Se identificó un modelo de atención en Marruecos, implementado en 1986, que se había expandido de un único centro de atención terciaria a nueve hospitales provinciales de atención secundaria, que cubrían un tercio de los pacientes jóvenes del país con DMT1. La atención la proporcionaron equipos multidisciplinarios e incluyó el tratamiento hospitalario inicial, seguido de consultas ambulatorias cada tres meses. Se hizo hincapié en la educación en el autocuidado, con sesiones grupales, campamentos vacacionales y recursos adaptados para cuidadores analfabetos. Un sistema de bases de datos apoyó la monitorización electrónica de los datos. Se facilitó una ayuda económica a las familias de bajos ingresos a través de patrocinadores y asociaciones, aunque la cobertura del seguro se limitó a los costes de la insulina.
Región del Pacífico occidental
Se identificaron modelos de atención para Camboya, Malasia, Vietnam y Laos, que contaron con la ayuda del programa A4D. La atención de la DMT1 incluyó provisión gratuita de insulina, medidores de glucosa, pruebas de HbA1c y fondos de emergencia, con asistencia en centros de atención secundaria y terciaria, excepto en Vietnam, donde un solo consultorio de atención terciaria proporcionó atención. Los equipos multidisciplinarios estuvieron presentes en Camboya, Malasia y Vietnam, pero no en Laos. El cribaje de las complicaciones de la diabetes varió, y el más exhaustivo se ofreció en Camboya y Laos. La formación continua en diabetes de los sanitarios y las bases de datos electrónicas de pacientes fueron parte integral del modelo de atención. Los obstáculos económicos persistieron en Laos, donde ciertas evaluaciones del cribaje requerían un desembolso del paciente.
Conclusiones de los autores
En muchos países incluidos en esta revisión, se han logrado mejorías significativas en la atención de la DMT1, en especial a través de asociaciones internacionales. Sin embargo, la sostenibilidad, la consistencia y la integralidad de la atención siguen siendo un constante desafío para mejorar aún más la esperanza y la calidad de vida de los niños y adolescentes con DMT1.
Financiación
Organización Mundial de la Salud (OMS)
Registro
Registro: OSF, via doi.org/10.17605/OSF.IO/JZ65G
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
