รูปแบบการดูแลเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลางมีอะไรบ้าง

เราได้รวบรวม 40 การศึกษาที่อธิบายถึงรูปแบบการดูแลโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลางจำนวน 19 ประเทศ ครอบคลุมภูมิภาคต่างๆ ขององค์การอนามัยโลก (WHO)

ภูมิภาคแอฟริกา

เราได้พบรูปแบบการดูแลใน Cameroon, Kenya, Rwanda, Tanzania และ Uganda โดยได้รับการสนับสนุนเป็นส่วนใหญ่จากโครงการริเริ่มระหว่างประเทศ เช่น Changing Diabetes in Children (CDiC) และ Life for a Child (LFAC) รูปแบบการดูแลต่างๆ ได้ถูกนำมาปฏิบัติใช้ระหว่างปี ค.ศ. 2004 ถึง 2012 โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาโครงสร้างพื้นฐานและการให้บริการดูแลรักษา ซึ่งครอบคลุมถึงการเข้าถึงยาอินซูลิน อุปกรณ์ตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด และการให้ความรู้เรื่องโรคเบาหวานแก่ผู้ป่วยและผู้ดูแล ทีมสหสาขาวิชาชีพได้ให้การดูแลครอบคลุมทั้งในพื้นที่เขตเมืองและชนบท โดยบางประเทศมีการให้บริการสนับสนุนผ่านระบบทางไกล (tele-support) และการจัดค่ายเบาหวานร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม อุปสรรคด้านการเงินและการบริหารจัดการ (โลจิสติกส์) ยังคงมีอยู่ แม้ว่าจะได้รับการสนับสนุนจากภาครัฐและองค์กรด้านมนุษยธรรมก็ตาม

ภูมิภาคอเมริกา

เราพบรูปแบบการดูแลในประเทศบราซิลและคิวบา โดยมุ่งเน้นไปที่การลดภาวะแทรกซ้อน การฝึกอบรมบุคลากร และการสนับสนุนพัฒนาการทางจิตสังคม ในบราซิล การดูแลจะถูกส่งไปยังสถานพยาบาลระดับทุติยภูมิโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ ในประเทศคิวบา การดูแลรักษาให้บริการโดยคลินิกโรคเบาหวานในเด็กระดับตติยภูมิ รูปแบบการดูแลของทั้งสองประเทศให้ความสำคัญกับการให้ความรู้เรื่องโรคเบาหวานแก่ผู้ป่วยและครอบครัว การเข้ารับคำปรึกษาจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างสม่ำเสมอ และโครงการริเริ่มเพื่อสร้างความตระหนักรู้ในชุมชน ลักษณะเฉพาะที่โดดเด่น ได้แก่ การจัดค่ายช่วงวันหยุดในคิวบา และโครงการฝึกปฏิบัติงานสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ในบราซิล การดูแลรักษาโรคเบาหวานในบราซิลนั้นให้บริการโดยไม่มีค่าใช้จ่าย พร้อมทั้งมีทรัพยากรสนับสนุนเพิ่มเติมให้กับผู้ที่ขาดแคลน

ภูมิภาคเอเชียตะวันออกเฉียงใต้

เราพบรูปแบบการดูแลในบังกลาเทศ อินเดีย เมียนมาร์ ศรีลังกา และไทย โดยมีการนำไปปฏิบัติระหว่างปี 2009 ถึง 2015 รูปแบบเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการเข้าถึงการดูแล การให้ความรู้เรื่องการจัดการตนเอง และการตระหนักรู้ในหมู่บุคลากรทางการแพทย์และชุมชน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่อยู่ใต้เส้นความยากจน ด้วยการสนับสนุนจากโครงการต่างๆ เช่น CDiC, LFAC และ Action4Diabetes (A4D) รูปแบบดังกล่าวจึงให้การดูแลผู้ป่วยนอกผ่านทีมสหสาขาวิชาชีพ โดยจัดหาอินซูลินและอุปกรณ์ต่างๆ ฟรีในประเทศส่วนใหญ่ การตรวจติดตาม HbA1c เป็นประจำ การให้ความรู้เกี่ยวกับโรคเบาหวาน และการสนับสนุนด้านจิตวิทยาเป็นองค์ประกอบสำคัญ ควบคู่ไปกับการริเริ่มสร้างความตระหนักรู้ในชุมชนใน 4 ประเทศ อุปสรรคทางการเงินยังคงมีมาก โดยเฉพาะในบังกลาเทศและไทย

ภูมิภาคยุโรป

เราพบรูปแบบการดูแลในประเทศคาซัคสถานและตุรกี ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อให้บริการดูแลโรคเบาหวานอย่างครอบคลุม และยกระดับสุขภาวะของผู้ป่วย ในประเทศคาซัคสถาน การดูแลรักษาครอบคลุมถึงการจัดหายาอินซูลิน เครื่องตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด และแถบตรวจให้โดยไม่มีค่าใช้จ่าย รวมถึงมีการจัดทำระบบเฝ้าระวังภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (hypoglycaemia) และภาวะเลือดเป็นกรดจากโรคเบาหวาน (diabetic ketoacidosis) สำหรับโครงการโรคเบาหวานในเด็กระดับชาติของประเทศตุรกี ซึ่งเริ่มดำเนินการมาตั้งแต่ปี ค.ศ. 1994 เป็นต้นมา ได้ให้บริการดูแลรักษาผ่านทีมบุคลากรทางการแพทย์สหสาขาวิชาชีพ และรวมถึงโครงการริเริ่มต่างๆ เช่น โครงการเบาหวานในโรงเรียน (Diabetes at School Program) เพื่อสร้างความตระหนักรู้ อย่างไรก็ตาม อุปสรรคทางการเงินยังคงมีอยู่ในทั้งสองประเทศ ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์และเทคโนโลยีทางการแพทย์บางประเภท

ภูมิภาคเมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก

เราพบรูปแบบการดูแลในประเทศโมร็อกโก ซึ่งเริ่มนำมาปฏิบัติใช้ในปี ค.ศ. 1986 โดยได้ขยายการบริการจากสถานพยาบาลระดับตติยภูมิเพียงแห่งเดียว ไปยังโรงพยาบาลระดับทุติยภูมิประจำจังหวัดจำนวน 9 แห่ง ซึ่งให้บริการครอบคลุมหนึ่งในสามของผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 (T1DM) ของประเทศ การดูแลรักษาให้บริการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ ซึ่งรวมถึงการรักษาเบื้องต้นในโรงพยาบาล (แบบผู้ป่วยใน) ติดตามด้วยการเข้ารับคำปรึกษาแบบผู้ป่วยนอกในทุกๆ 3 เดือน รูปแบบนี้ให้ความสำคัญกับการให้ความรู้ด้านการจัดการตนเอง โดยมีการจัดกิจกรรมแบบกลุ่ม ค่ายช่วงวันหยุด และสื่อการเรียนรู้ที่ปรับรูปแบบให้เหมาะสมสำหรับพ่อแม่ผู้ปกครองที่ไม่รู้หนังสือ นอกจากนี้ ยังมีระบบฐานข้อมูลที่ช่วยรองรับการตรวจติดตามข้อมูลในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ มีการให้ความช่วยเหลือทางการเงินแก่ครอบครัวที่มีรายได้น้อยผ่านทางผู้อุปถัมภ์และสมาคมต่างๆ แม้ว่าความคุ้มครองของประกันสุขภาพจะจำกัดอยู่เพียงแค่ค่าใช้จ่ายสำหรับยาอินซูลินเท่านั้นก็ตาม

ภูมิภาคแปซิฟิกตะวันตก

เราพบรูปแบบการดูแลในประเทศกัมพูชา มาเลเซีย เวียดนาม และลาว ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากโครงการ A4D การดูแลรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 1 (T1DM) ครอบคลุมถึงการจัดหายาอินซูลิน เครื่องตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด และการตรวจระดับ HbA1c ให้โดยไม่มีค่าใช้จ่าย รวมถึงมีเงินทุนสนับสนุนฉุกเฉินให้ โดยให้บริการดูแลรักษาผ่านสถานพยาบาลระดับตติยภูมิและทุติยภูมิ ยกเว้นในประเทศเวียดนามที่มีการให้บริการครอบคลุมผ่านคลินิกระดับตติยภูมิเพียงแห่งเดียว นอกจากนี้ ยังพบการให้บริการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพในประเทศกัมพูชา มาเลเซีย และเวียดนาม แต่ยังไม่มีในประเทศลาว การตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานมีความแตกต่างกันไป โดยบริการตรวจคัดกรองที่ครอบคลุมมากที่สุดพบในประเทศกัมพูชาและลาว การฝึกอบรมด้านโรคเบาหวานอย่างต่อเนื่องสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ และระบบฐานข้อมูลผู้ป่วยแบบอิเล็กทรอนิกส์ ถือเป็นองค์ประกอบส่วนสำคัญของรูปแบบการดูแลดังกล่าว อุปสรรคทางการเงินยังคงมีอยู่ในประเทศลาว ซึ่งการตรวจประเมินคัดกรองบางรายการผู้ป่วยยังต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายด้วยตนเอง