การให้แคลเซียมแบบเม็ดเสริมก่อนตั้งครรภ์หรือช่วงต้นของการตั้งครรภ์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์

ปัญหาคืออะไร

ผู้วิจัยต้องการทราบว่าการให้แคลเซียมเสริมอาหารก่อนตั้งครรภ์หรือช่วงต้นของการตั้งครรภ์จะช่วยให้สตรีตั้งครรภ์หลีกเลี่ยง ภาวะ pre-eclampsia, ความดันโลหิตสูง, และปัญหาสุขภาพร้ายแรงอื่นๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้จะช่วยปรับปรุงการตั้งครรภ์และการเกิดสำหรับทารก

ทำไมเรื่องนี้จึงมีความสำคัญ

หลังจากสัปดาห์ที่ยี่สิบของการตั้งครรภ์ สตรีตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงและมีโปรตีนในปัสสาวะเรียกว่า pre-eclampsia สตรีหลายคน โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่อยู่ในประเทศที่มีรายได้ต่ำ, ไม่ได้มีแคลเซียมเพียงพอในอาหาร การให้แคลเซียมเสริมในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์สามารถลดความเสี่ยงต่อภาวะความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะ, และปัญหาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง เช่น การชัก, โรคหลอดเลือดสมอง, ปัญหาการแข็งตัวของเลือด, การมีของเหลวในปอด, ไตวายหรือเสียชีวิต เป็นสิ่งสำคัญที่จะทราบว่าการใช้แคลเซียมเสริมก่อนตั้งครรภ์และช่วงต้นของการตั้งครรภ์สามารถลดจำนวนของสตรีที่มีปัญหาความดันโลหิตในระหว่างตั้งครรภ์และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง

ผู้วิจัยค้นหาการศึกษาแบบ randomised controlled studies ที่ศึกษาผลของการใช้แคลเซียมเสริมก่อนการตั้งครรภ์หรือช่วงต้นของการตั้งครรภ์ก่อนมีภาวะ pre-eclampsia

ผู้วิจัยพบข้อมูลเชิงประจักษ์อะไรบ้าง

ผู้วิจัยค้นหาเอกสารทางการแพทย์ในเดือนกรกฎาคม 2018 และพบการทดลองทางคลินิกที่เกี่ยวข้องหนึ่งเรื่อง การทดลองนี้มีสตรีผู้เข้าร่วม 1355 คน ที่เคยภาวะ per-eclampsia อาศัยอยู่ในอาร์เจนตินา, แอฟริกาใต้, และซิมบับเว

การทดลองเปรียบเทียบสตรีตั้งครรภ์ได้รับแคลเซียมทุกวันกับผู้ได้รับยาหลอก จนถึง 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ จากนั้นให้สตรีตั้งครรภ์ทุกคนได้แคลเซียมทุกวันจนกว่าจะคลอด ผู้วิจัยมีความกังวลบางอย่างเกี่ยวกับหลักฐานจากการทดลองนี้เพราะเกือบหนึ่งในสี่ของสตรีที่เข้าร่วมการทดลองไม่มาติดตามการรักษาและผู้วิจัยไม่ทราบว่าพวกเขาตั้งครรภ์ต่อหรือไม่ โดยรวม ผลการศึกษาแนะนำว่าสตรีบางคนอาจได้รับประโยชน์จากแคลเซียมเสริม การค้นพบนี้เป็นไปได้ว่าแคลเซียมไม่ได้สร้างความแตกต่าง แคลเซียมอาจช่วยให้สตรีตั้งครรภ์บางคนหลีกเลี่ยงการสูญเสียการตั้งครรภ์หรือปัญหาความดันโลหิตสูง แต่เราต้องการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าผลนี้เกิดจากแคลเซียม แคลเซียมอาจมีผลน้อยหรือไม่มีผลต่อสตรีตั้งครรภ์มีสุขภาพที่ร้ายแรงอื่นๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ เช่น การเข้ารับการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤติ ปัญหาความดันโลหิต (pre-eclampsia, severe pre-eclampsia) รกลอกตัวก่อนกําหนดหรือเสียชีวิต ด้านทารก แคลเซียมอาจมีผลน้อยหรือไม่มีผลต่อทารกน้ำหนักตัวต่ำ ปัญหาเกี่ยวกับการคลอด หรือต้องได้รับการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤต ผลของแคลเซียมไม่ชัดเจนต่อทารกจะเสียชีวิตทั้งก่อนหรือหลังคลอดหรือจำเป็นต้องได้รับการดูแลในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิดวิกฤตมากกว่า 24 ชั่วโมง

หลักฐานนี้หมายความว่าอย่างไร

เราจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตัดสินใจว่า การให้แคลเซียมก่อนตั้งครรภ์หรือช่วงต้นของการตั้งครรภ์ ช่วยป้องกันภาวะความดันโลหิตสูงและปัญหาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันว่าการเสริมแคลเซียมก่อนตั้งครรภ์หรือช่วงต้นของการตั้งครรภ์ลดผลการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์สำหรับแม่และทารก การวิจัยได้ทำการทดลอง ซึ่งไม่ครอบคลุมในการทบทวนนี้

Read the full abstract

บทนำ

ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์รวมถึง pre-eclampsia, ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตสูงเรื้อรัง, และความดันโลหิตสูงแบบระบุไม่ได้ Pre-eclampsia พบมากในประเทศรายได้ต่ำมากกว่าในประเทศที่มีรายได้สูง คำอธิบายที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งคืออาหารที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการขาดแคลเซียม การเสริมแคลเซียมในครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ลดผลร้ายแรงของ pre-eclampsia, แต่มีผลจำกัดแค่ความเสี่ยงโดยรวมของ pre-eclampsia มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทราบว่าประโยชน์ของการให้แคลเซียมเสริมก่อนตั้งครรภ์หรือช่วงต้นของการตั้งครรภ์ (ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์) หลักฐานดังกล่าวอาจใช้เป็นผลระดับประชากร เพื่อปรับปรุงปริมาณแคลเซียม อาหารหลักที่มีแคลเซียม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทที่ทราบว่าการบริโภคแคลเซียมในอาหารไม่เพียงพอ นี่เป็นการปรับปรุงการทบทวนที่เผยแพร่ครั้งแรก ในปี 2017

วัตถุประสงค์

เพื่อตรวจสอบผลของการเสริมแคลเซียม, ได้รับก่อนตั้งครรภ์หรือช่วงต้นของการตั้งครรภ์อย่างน้อยช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ ต่อ pre-eclampsia และความผิดปกติเกี่ยวกับความดันโลหิตอื่นๆ การเจ็บป่วยและเสียชีวิตของมารดา ทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

วิธีการสืบค้น

ผู้วิจัยได้สืบค้นในฐานข้อมูล Cochrane Pregnancy and Childbirth Group'sTrials Register (31 กรกฎาคม 2018), PubMed (13 กรกฎาคม 2018), ClinicalTrials.gov, the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP; 31 กรกฎาคม 2018), และสืบค้นเอกสารอ้างอิงของรายงานการศึกษาที่สืบค้นได้

เกณฑ์การคัดเลือก

คัดเลือกการศึกษาแบบ randomised controlled trials (RCT) เกี่ยวกับการเสริมแคลเซียม, รวมทั้งสตรีที่ยังไม่ได้ตั้งครรภ์, หรือสตรีในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ Cluster-RCTs, quasi-RCTs และการทดลองที่ตีพิมพ์เป็นบทคัดย่อ

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

ผู้วิจัยสองคนประเมินการศึกษาเพื่อนำเข้ามาทบทวน ตรวจสอบอคติอย่างอิสระต่อกัน ดึงข้อมูลและตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูลที่รวบรวมได้ ผู้วิจัยได้ประเมินคุณภาพของหลักฐานที่ได้โดยวิธีการ GRADE

ผลการวิจัย

การเปรียบเทียบระหว่างแคลเซียมกับการใช้ยาหลอก

เรารวบรวมการศึกษาหนึ่งเรื่อง (มีสตรีเข้าร่วม 1355 คน) จากหลายๆ สถานพยาบาลในอาร์เจนตินา, แอฟริกาใต้, และซิมบับเว การวิเคราะห์ส่วนใหญ่ใช้ข้อมูลจากสตรี 633 คน มี 579 คนตั้งครรภ์จนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ การทดลองมีความเสี่ยงของการมีอคติปานกลาง เนื่องจากอัตราการจำนวนผู้เข้าร่วมลดลงมาก สตรีที่ยังไม่ตั้งครรภ์ที่เคยมีประวัติ pre-eclampsia ได้รับแคลเซี่ยมเสริม 500 มิลลิกรัมทุกวันหรือได้รับยาหลอก ตั้งแต่เริ่มเข้าร่วมการศึกษาจนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ผู้เข้าร่วมทั้งหมดได้รับแคลเซียม 1.5 กรัมทุกวันตั้งแต่เมื่ออายุครรภ์ 20 สัปดาห์จนกระทั่งคลอด

ผลการศึกษาหลัก: การเสริมแคลเซียมมีผลน้อยหรือไม่แตกต่างในการลดความเสี่ยงของ pre-eclampsia (69/296 เทียบกับ 82/283, ค่าความเสี่ยงสัมพัทธ์ (RR) 0.80, 95% CI 0.61 ถึง 1.06; หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ) แคลเซียมอาจลดความเสี่ยงของ pre-eclampsia หรือสูญเสียการตั้งครรภ์หรือตายคลอด (หรือทั้งสองอย่าง) ที่อายุครรภ์ใดๆ อย่างไรก็ตามพบว่า 95% CI แตะที่จุดไม่มีผล (RR 0.82, 95% CI 0.66 ถึง 1.00; หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ) การเสริมอาจมีผลน้อยหรือไม่มีความแตกต่างต่อการเจ็บป่วยในมารดาที่มีความเจ็บป่วยรุนแรงและดัชนีการตาย (RR 0.93, 95% CI 0.68 ถึง 1.26 หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ) การสูญเสียการตั้งครรภ์หรือตายคลอดที่อายุครรภ์ใดๆ (RR 0.83, 95% CI 0.61 ถึง 1.14 หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ) หรือ การผ่าตัดคลอด (RR 1.11, 95% CI 0.96 ถึง 1.28 หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ)

ผลการศึกษารอง: การเสริมแคลเซียมอาจมีผลน้อยหรือไม่มีความแตกต่างต่อไปนี้ ทารกแรกเกิดน้ำหนัก < 2500 กรัม (RR 1.00, 95% CI 0.76 ถึง 1.30 หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ), คลอดก่อนกำหนดอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ (RR 0.90, 95% CI 0.74 ถึง 1.10), คลอดก่อนกำหนด อายุครรภ์ < 32 สัปดาห์ (RR 0.79, 95% CI 0.56 ถึง 1.12), และการสูญเสียการตั้งครรภ์, ทารกตายคลอดหรือตายก่อนออกจากโรงพยาบาล (RR 0.82, 95% CI 0.61 ถึง 1.10 หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ), ไม่มีผลเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์, มีโปรตีนในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์, ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์รุนแรง, severe pre-eclampsia ดัชนีภาวะแทรกซ้อน ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าแคลเซียมอาจมีผลต่อการตายของทารกหรือการเข้ารักษาในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิดวิกฤต สำหรับ > 24 ชั่วโมง, หรือทั้งสองอย่าง (RR 1.11, 95% CI 0.77 ถึง 1.60; หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ)

ผลกระทบต่อการเสริมแคลเซียมต่อคะแนน apgar < 7 ที่ห้านาที (RR 0.43, 95% CI 0.15 ถึง 1.21; หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำมาก), การตายคลอด, การเริ่มมีภาวะ pre eclampsia, eclampsia, รกลอกตัวก่อนกำหนด, การเข้ารักษาในหอผู้ป่วยวิกฤติมากกว่า 24 ชั่วโมง, การตายของมารดา, ทารกอยู่โรงพยาบาลตั้งแต่แรกเกิดเกิน 7 วันและการตั้งครรภ์สูญเสียก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์

ข้อสรุปของผู้วิจัย

การศึกษาที่รวบรวมเพียงได้เพียงเรื่องเดียวนี้ แนะนำให้เสริมแคลเซียมก่อนการตั้งครรภ์และช่วงต้นของการตั้งครรภ์อาจลดความเสี่ยงต่อ pre-eclampsia หรือการสูญเสียการตั้งครรภ์ในอายุครรภ์ใดๆ, แต่ยังสรุปผลอื่นๆ กับสตรีและเด็กทารกไม่ได้ ดังนั้นหลักฐานปัจจุบันไม่สนับสนุนหรือหักล้างว่าการให้แคลเซียมเสริมเป็นประจำก่อนการตั้งครรภ์และช่วงต้นของการตั้งครรภ์

ประโยชน์โดยรวมของแคลเซี่ยมเสริมก่อนการตั้งครรภ์และช่วงต้นของการตั้งครรภ์ การให้แคลเซี่ยมช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์การศึกษายังมีจำกัด

บันทึกการแปล

แปลโดยเพียงจิตต์ ธารไพรสาณฑ์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น

Citation

Hofmeyr GJ, Manyame S, Medley N, Williams MJ. Calcium supplementation commencing before or early in pregnancy, for preventing hypertensive disorders of pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 9. Art. No.: CD011192. DOI: 10.1002/14651858.CD011192.pub3.