Principaux messages
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Les données probantes issues d'une étude (1 355 femmes) montrent qu'un apport supplémentaire de calcium avant la grossesse peut faire peu ou pas de différence en matière de pré-éclampsie (une complication de la grossesse) ou de fausse couche, et pré-éclampsie. Les données probantes recueillies auprès de 633 femmes tombées enceintes au cours de l'étude ont montré des résultats similaires, à l'exception d'une légère réduction en matière de pré-éclampsie ou de fausse couche.
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L'étude n'a pas fourni de données probantes concernant les effets indésirables du calcium ou la mort du bébé pendant la grossesse et les premiers jours de vie.
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Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les suppléments de calcium pris avant la grossesse aident les femmes à éviter l'hypertension artérielle, la pré-éclampsie et d'autres complications. La recherche devrait également examiner l’acceptabilité de la supplémentation en calcium par les femmes.
Pourquoi l'hypertension artérielle est-elle un problème pendant la grossesse et comment le calcium peut-il aider ?
L'hypertension artérielle pendant la grossesse est l'une des principales causes de mortalité et de maladies graves chez les mères et les bébés. La pré-éclampsie est la complication la plus grave. Elle est diagnostiquée lorsque la femme enceinte présente une hypertension artérielle accompagnée de signes de lésions du placenta et d'autres organes tels que les reins ou le foie. Il n'existe actuellement aucun traitement contre la pré-éclampsie, à part l'accouchement. Le calcium pourrait contribuer à faire baisser la tension artérielle. De nombreuses personnes, en particulier dans les pays à faible revenu, ont un apport insuffisant en calcium dans leur alimentation. L'administration de suppléments de calcium avant la grossesse pourrait prévenir l’apparition de la pré-éclampsie et sauver la vie de nombreuses mères et de nombreux bébés.
Que voulions‐nous savoir ?
Nous voulions savoir si le fait d’administrer des suppléments de calcium aux femmes avant qu'elles ne tombent enceintes pouvait contribuer à prévenir l'hypertension artérielle, la pré-éclampsie et d'autres problèmes de santé graves pour la mère et le bébé. Nous nous sommes également intéressés aux éventuels effets indésirables des suppléments de calcium.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études qui comparaient l'administration de suppléments de calcium avant la grossesse par rapport à un placebo (médicament factice) ou à des soins standards. Les femmes participant aux études devaient avoir un projet de grossesse. Elles pouvaient avoir n'importe quel âge et vivre dans n’importe quelle partie du monde. Leur régime alimentaire normal pouvait comprendre n'importe quelle quantité de calcium et elles pouvaient être exposées à n'importe quel risque d'hypertension artérielle. Les études pouvaient administrer n'importe quelle dose de calcium pendant n'importe quelle durée, à condition que la prise de suppléments ait commencé avant la grossesse. Nous avons examiné les données probantes de toutes les femmes participant à l'étude et aussi uniquement pour celles qui sont tombées enceintes pendant l'étude.
Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes, en nous basant sur des facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé une étude portant sur 1 355 femmes. Elles avaient toutes souffert de pré-éclampsie lors de leur dernière grossesse et présentaient donc un risque élevé de récidive. Elles ont reçu quotidiennement un supplément de calcium ou un comprimé placebo jusqu'à la 20e semaine de grossesse. Après 20 semaines, toutes les femmes sont passées à un apport quotidien supplémentaire de calcium jusqu'à l'accouchement. Elles vivaient en Argentine, en Afrique du Sud et au Zimbabwe.
Les suppléments de calcium avant la grossesse pourraient faire que peu ou pas de différence sur :
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pré-éclampsie ou fausse couche ;
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pré-éclampsie ;
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fausse couche ; et
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accouchement avant 37 semaines.
Nous ne sommes pas certains quant à l'effet d'un apport supplémentaire de calcium avant la grossesse sur la mortalité de la mère, la mortalité ou la maladie grave de la mère et la mortinatalité.
Les résultats concernant les 633 femmes qui sont tombées enceintes au cours de l'étude sont très similaires, sauf qu’il pourrait y avoir une légère réduction de pré-éclampsie ou de fausse couche.
Nous n’avons pas trouvé de données probantes concernant les effets indésirables, la mortalité du bébé pendant la grossesse et aux premiers jours de vie, la mortalité du nouveau-né, la mortalité des nouveau-nés au cours des 7 premiers jours de vie, ou la mortalité ou la maladie grave des nouveau-nés.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans les données probantes de cette étude est limitée car près d'un tiers des femmes incluses n'ont pas été suivies ou se sont retirées de l'étude. Nous ne savons pas si ces femmes sont tombées enceintes ni quelle a été l'issue de leur grossesse.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2025.
Lire le résumé complet
Les troubles hypertensifs de la grossesse comprennent la pré-éclampsie, l'hypertension gestationnelle, l'hypertension chronique et l'hypertension non définie. La pré-éclampsie est beaucoup plus répandue dans les pays à faible revenu que dans les pays à revenu élevé. Cette différence peut s'expliquer en partie par des différences alimentaires, en particulier une carence en calcium. La supplémentation en calcium dans la seconde moitié de la grossesse réduit les conséquences graves de la pré-éclampsie, mais a un effet limité sur le risque global de pré-éclampsie. Il est important d'établir si la supplémentation en calcium avant et au début de la grossesse (avant 20 semaines de gestation) est bénéfique. De telles données probantes pourraient servir à justifier des interventions à l'échelle de la population pour améliorer l'apport en calcium alimentaire, y compris l'enrichissement des aliments de base en calcium, en particulier dans les contextes où l'on sait que l'apport en calcium alimentaire est insuffisant. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 2017.
Objectifs
Évaluer les effets de la supplémentation en calcium commencée avant la grossesse sur les troubles hypertensifs de la grossesse et leurs issues maternelles et néonatales.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, Portal Regional BVS-Lilacs, Scopus, Web of Science, OMS ICTRP et ClinicalTrials.gov le 7 janvier 2025 et avons consulté les références bibliographiques des essais retrouvés et des revues systématiques pertinentes.
Critères de sélection
Les études éligibles étaient des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur la supplémentation en calcium, y compris chez les femmes qui n'étaient pas encore enceintes, ou chez les femmes en début de grossesse. Les ECR en grappes, les quasi-ECR et les essais publiés sous forme de résumés étaient éligibles, mais nous n'en avons trouvé aucun.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de la revue ont évalué de façon indépendante les essais pour l'inclusion et le risque de biais, ont extrait les données et en ont vérifié l'exactitude. Ils ont évalué la qualité des données probantes pour les principaux critères de jugement à l'aide de l'approche GRADE.
Résultats principaux
Calcium versus placebo
Nous avons inclus une étude (1355 femmes), qui a eu lieu dans plusieurs hôpitaux en Argentine, en Afrique du Sud et au Zimbabwe. La plupart des analyses n'ont été effectuées que sur 633 femmes de ce groupe dont on savait qu'elles avaient conçu, ou sur 579 qui avaient atteint la 20e semaine de gestation ; l'essai présentait un risque modéré de biais en raison des taux élevés d'attrition avant la conception. Les femmes non enceintes ayant déjà eu une prééclampsie ont reçu soit 500 mg de calcium par jour, soit un placebo, de l'inscription à la 20e semaine de gestation. Toutes les participantes ont reçu 1,5 g de calcium par jour de 20 semaines jusqu'à la naissance.
Critères de jugement principaux : la supplémentation en calcium commencée avant la conception peut faire peu ou pas de différence dans le risque de pré-éclampsie (69/296 versus 82/283, risque relatif (RR) 0,80, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,61 à 1,06 ; données probantes de faible qualité). Pour la pré-éclampsie, la perte de grossesse ou la mortinatalité (ou les deux) à tout âge gestationnel, le calcium peut légèrement réduire le risque de ce critère de jugement composite, mais l'IC à 95 % n'a pas eu un effet (RR 0,82 ; IC à 95 %, 0,66 à 1,00 ; données probantes de faible qualité). La supplémentation peut faire peu ou pas de différence en matière d'indice de morbidité maternelle grave et de mortalité (RR 0,93, IC à 95 % 0,68 à 1,26 ; données probantes de faible qualité), la perte de grossesse ou la mortinatalité à tout âge gestationnel (RR 0,83, IC à 95 % 0,61 à 1,14 ; preuves de faible qualité) ou la césarienne (RR 1,11, IC à 95 % 0,96 à 1,28 ; données probantes de faible qualité).
La supplémentation en calcium peut engendrer peu ou pas de différence pour ce qui est des critères de jugement secondaires suivants : poids à la naissance < 2500 g (RR 1,00, IC à 95 % 0,76 à 1,30 ; preuves de faible qualité), naissance prématurée < 37 semaines (RR 0,90, IC à 95 % 0,74 à 1,10), naissance prématurée < 32 semaines (RR 0,79, IC à 95 % 0,56 à 1.12), et la perte de grossesse, la mortinaissance ou le décès néonatal avant la fin du séjour en unité de soins (RR 0,82, IC à 95 %, 0,61 à 1,10 ; données probantes de faible qualité), aucune conception, hypertension gestationnelle, protéinurie gestationnelle, hypertension gestationnelle grave, prééclampsie grave, index de complications prééclamptiques graves. Il n'y avait pas de données probantes claires sur la question de savoir si le calcium pouvait faire une différence en matière de décès périnatal ou d'admission en unité de soins intensifs néonatals pendant plus de 24 heures, ou les deux (RR 1,11, IC à 95 % : 0,77 à 1,60 ; données probantes de faible qualité).
L'impact de la supplémentation en calcium sur les résultats suivants n’est pas clair: score Apgar < 7 à cinq minutes (RR 0,43, IC à 95 % : 0,15 à 1,21 ; données probantes de très faible qualité), la mortinaissance, la prééclampsie précoce, l'éclampsie, le décollement placentaire, les soins intensifs > 24 heures, la mortalité maternelle, les hospitalisations > 7 jours dès la naissance et la perte de grossesse avant 20 semaines de gestation.
Conclusions des auteurs
Si l'on considère l'ensemble des femmes des études randomisées, l'administration de calcium avant la grossesse pourrait faire peu ou pas de différence en termes de pré-éclampsie ou de fausse couche, et de pré-éclampsie. Si l'on considère uniquement les femmes enceintes, le calcium pourrait faire peu ou pas de différence en ce qui concerne la pré-éclampsie, mais pourrait entraîner une légère réduction de la pré-éclampsie ou de la fausse couche. Aucun essai n'a mesuré la mortalité périnatale.
Les données probantes proviennent d'un essai sur la supplémentation en calcium ayant commencé avant la grossesse et se poursuivant pendant la première moitié de la grossesse. Les données probantes actuelles n’appuient ni ne réfutent l'utilisation systématique de supplémentation en calcium avant la conception.
Financement
Cette revue a été financée en partie par l'Organisation mondiale de la Santé.
Enregistrement
Protocole mis à jour (2025) : PROSPERO : CRD420250649571
Mise à jour de la revue (2019) : DOI: 10.1002/14651858.CD011192.pub3
Revue originale (2017) : DOI: 10.1002/14651858.CD011192.pub2
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Lorella Carozzi (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
