ประโยชน์และความเสี่ยงของการผ่าตัดด้วยวิธีส่องกล้อง (ผ่าตัดแผลเล็ก) เปรียบเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด สำหรับไส้เลื่อนขาหนีบ (ก้อนหรืออาการบวมบริเวณขาหนีบ) ในเด็กมีอะไรบ้าง

ใจความสำคัญ

- จำนวนไส้เลื่อนที่กลับมาเป็นซ้ำ (การเกิดซ้ำ) มีความใกล้เคียงกันทั้งหลังการผ่าตัดแบบเปิดและการผ่าตัดด้วยวิธีส่องกล้อง (ผ่าตัดแผลเล็ก) ในเด็ก

- เด็กที่ได้รับการผ่าตัดแผลเล็กมีปัญหาที่ไม่รุนแรงหลังการผ่าตัด (เช่น แผลหายช้าหรืออาการบวม) น้อยกว่าเด็กที่ได้รับการผ่าตัดแบบเปิด

ไส้เลื่อนขาหนีบคืออะไร

ไส้เลื่อนขาหนีบ คือก้อนหรืออาการบวมบริเวณขาหนีบ (อยู่ระหว่างหน้าท้องและต้นขา) ซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อดันตัวทะลุผ่านจุดที่อ่อนแอของกล้ามเนื้อออกมา อาการอาจได้แก่ การมีก้อนนูนบริเวณขาหนีบ ท้องป่องตึง และอาเจียน เด็กผู้ชายประมาณ 6.6% และเด็กผู้หญิง 0.7% จะเกิดภาวะไส้เลื่อนขาหนีบในช่วงระหว่างแรกเกิดจนถึงอายุ 15 ปี ภาวะนี้เป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดในเด็กที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด อวัยวะภายในช่องท้อง (เช่น ลำไส้) อาจเคลื่อนยื่นเข้าไปในถุงไส้เลื่อนและเสี่ยงต่อการติดค้างไม่สามารถดันกลับได้ (เรียกว่า 'ภาวะไส้เลื่อนติดคา' (incarceration)) ซึ่งจะนำไปสู่การบีบรัดและการขาดเลือดของอวัยวะเหล่านั้นตามมา อัตราการเกิดภาวะไส้เลื่อนติดคาในทารกและเด็กเล็กที่มีไส้เลื่อนขาหนีบอยู่ที่ประมาณ 12% ดังนั้น เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้เลื่อน จึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดซ่อมแซมในทุกกรณี

มีวิธีการรักษาอะไรบ้าง

แพทย์สามารถรักษาไส้เลื่อนได้ด้วยวิธีการผ่าตัดผ่านกล้อง (การผ่าตัดแผลเล็กโดยใช้กล้องและเครื่องมือขนาดเล็กสอดผ่านแผลเปิดขนาดจิ๋วบริเวณหน้าท้อง) หรือการผ่าตัดแบบเปิด (การกรีดแผลขนาดเล็กบริเวณขาหนีบ) ทั้งสองวิธีมีจุดมุ่งหมายเพื่อปิดช่องเปิดของไส้เลื่อนและป้องกันไม่ให้ไส้เลื่อนกลับมาเป็นซ้ำ

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการทราบว่าวิธีการผ่าตัดแบบใดแบบหนึ่งจะดีกว่าอีกแบบหรือไม่ ในแง่ของการป้องกันไม่ให้ไส้เลื่อนกลับมาเป็นซ้ำ การลดปัญหาในระหว่างหรือหลังการผ่าตัด และการบรรเทาความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด

เราทำอะไรบ้าง

เราได้สืบค้นการศึกษาที่เปรียบเทียบการผ่าตัดไส้เลื่อนแบบแผลเล็ก (ส่องกล้อง) กับการผ่าตัดแบบเปิดในเด็ก เรารวบรวมเฉพาะการศึกษาที่เด็กได้รับการสุ่มให้เข้ารับการผ่าตัดด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งเท่านั้น เราได้พิจารณาว่าไส้เลื่อนกลับมาเป็นซ้ำบ่อยเพียงใด มีปัญหาใดๆ เกิดขึ้นในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดหรือไม่ เด็กมีอาการปวดมากน้อยเพียงใด และพวกเขาได้รับการติดตามผลหลังการผ่าตัดเป็นเวลานานเท่าใด

เราพบอะไร

เราพบ 12 การศึกษาที่เปรียบเทียบการผ่าตัดไส้เลื่อนแบบแผลเล็กกับการผ่าตัดแบบเปิดในเด็กจำนวน 1247 คน ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดทั้งสองประเภทมีอัตราการเกิดไส้เลื่อนซ้ำ (กล่าวคือ ไส้เลื่อนกลับมาเป็นใหม่) ที่ใกล้เคียงกัน อย่างไรก็ตาม เรายังไม่เชื่อมั่นมากนักว่าผลลัพธ์นี้จะสะท้อนความเป็นจริงได้ดีเพียงใด เนื่องจากมีจำนวนผู้ที่เกิดไส้เลื่อนซ้ำเพียงไม่กี่รายในทั้งสองกลุ่ม ไม่มีรายงานการบาดเจ็บรุนแรงในระหว่างการผ่าตัด และไม่มีเด็กคนใดที่ต้องเปลี่ยนจากการผ่าตัดแบบแผลเล็กไปเป็นการผ่าตัดแบบเปิดกลางคัน (แต่เราก็ยังไม่เชื่อมั่นในผลลัพธ์เหล่านี้มากนักเช่นกัน เนื่องจากไม่มีเหตุการณ์เกิดขึ้นให้นับจำนวนได้) เด็กที่ได้รับการผ่าตัดแบบแผลเล็กมีปัญหาที่ไม่รุนแรง (เช่น แผลหายช้าหรืออาการบวม) น้อยกว่าเมื่อเทียบกับเด็กที่ได้รับการผ่าตัดแบบเปิด เราไม่พบความแตกต่างที่ชัดเจนในด้านความเจ็บปวดระยะสั้นระหว่างทั้งสองวิธี (แต่เรามีความเชื่อมั่นในระดับต่ำมากต่อข้อค้นพบนี้) ไม่มีการศึกษาใดที่ตรวจสอบเรื่องอาการปวดในระยะยาว

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

บางการศึกษาไม่ได้รายงานอย่างชัดเจนว่ามีการคัดเลือกเด็กหรือติดตามผลเด็กอย่างไร อาการปวดและภาวะแทรกซ้อนไม่ได้ถูกวัดด้วยวิธีเดียวกันเสมอไปในทุกการศึกษา การศึกษาส่วนใหญ่มีระยะเวลาการติดตามผลที่สั้น และไม่มีการศึกษาใดรายงานเกี่ยวกับอาการปวดที่คงอยู่นานเกินกว่าสองสามสัปดาห์ โดยรวมแล้ว ยังมีจำนวนการศึกษาไม่มากนักที่เปรียบเทียบการผ่าตัดไส้เลื่อนแบบแผลเล็กกับการผ่าตัดแบบเปิดในเด็ก ดังนั้น จึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้ได้ข้อสรุปที่เชื่อถือได้มากขึ้น

สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไร

ทั้งการผ่าตัดแบบแผลเล็กและการผ่าตัดแบบเปิดอาจมีความคล้ายคลึงกันในแง่ของประโยชน์และความเสี่ยงต่อการเกิดเหตุการณ์ที่เป็นอันตราย สำหรับการรักษาไส้เลื่อนขาหนีบในเด็ก การผ่าตัดแบบแผลเล็กอาจนำไปสู่ปัญหาเล็กๆ น้อยๆ หลังการผ่าตัดที่น้อยกว่า จำเป็นต้องมีการศึกษาที่มีคุณภาพสูงเพิ่มเติมเพื่อช่วยให้เราเข้าใจถึงผลกระทบในระยะยาว และเห็นว่าทั้ง 2 วิธีนี้เมื่อเปรียบเทียบกันแล้วเป็นอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

การสืบค้นข้อมูลครั้งล่าสุดของเราดำเนินการในเดือนมิถุนายน 2025