Mensajes clave
- El número de hernias que reaparecen (recurrencia) es similar después de la cirugía abierta y laparoscópica (por mínimo acceso) en la población infantil.
- Las niñas y los niños que recibieron una cirugía por mínimo acceso tuvieron menos problemas leves (p. ej., dificultades con la cicatrización de la herida o inflamación) después de la cirugía que quienes pasaron por cirugía abierta.
¿Qué es una hernia inguinal?
Una hernia inguinal es un bulto o inflamación en la ingle (entre el vientre y los muslos) causada por un tejido que empuja hacia afuera a través de un lugar debilitado en los músculos. Los síntomas podrían ser un abultamiento en la región de la ingle, un vientre hinchado y vómitos. Alrededor del 6,6% de los niños y el 0,7% de las niñas se ven afectados por una hernia inguinal entre el nacimiento y los 15 años de edad. Es una de las afecciones más frecuentes que requiere tratamiento quirúrgico a estas edades. Los órganos del vientre (como el intestino) pueden salirse hacia la hernia y correr el riesgo de quedar atrapados (lo que se conoce como "encarcelación"), con la consiguiente estrangulación. La tasa de hernia encarcelada en bebés y niñas y niños pequeños con hernia inguinal es de alrededor del 12%. Por lo tanto, cuando se diagnostica una hernia, se recomienda una reparación en todos los casos.
¿Cuáles son las opciones terapéuticas?
Los médicos pueden tratar una hernia con cirugía laparoscópica (cirugía por mínimo acceso con una cámara y herramientas pequeñas a través de cortes pequeños en la región del vientre) o cirugía abierta (un corte pequeño en la ingle). Ambos métodos intentan cerrar la abertura de la hernia y evitar que vuelva.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos saber si un método quirúrgico es mejor que otro para prevenir la recurrencia de la hernia, reducir los problemas durante o después de la operación y aliviar el dolor después de la cirugía.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que compararan la cirugía por mínimo acceso y la cirugía abierta para la hernia en niñas y niños. Solo incluimos los estudios en los que la asignación a un tipo de cirugía u otro fue al azar. Analizamos la frecuencia con la que las hernias reaparecieron, si hubo problemas durante o después de la cirugía, cuánto dolor presentaron los participantes y por cuánto tiempo se les realizó un seguimiento después de la cirugía.
¿Qué encontramos?
Encontramos 12 estudios que compararon la cirugía de hernia abierta y la cirugía por mínimo acceso en 1247 niñas y niños. Los resultados mostraron que ambos tipos de cirugía tuvieron tasas similares de recurrencia de las hernias, es decir, las hernias reaparecieron. Sin embargo, no tenemos mucha confianza en que esto represente muy bien la realidad, ya que solo hubo unas pocas recurrencias en ambos grupos. No se informó de lesiones graves durante la cirugía, y ningún participante tuvo que cambiar de cirugía por mínimo acceso a cirugía abierta (pero tampoco tenemos mucha confianza en estos resultados porque no se registraron episodios que contabilizar). Las niñas y los niños que recibieron una cirugía por mínimo acceso tuvieron menos problemas leves (p. ej. dificultades con la cicatrización de la herida o inflamación) en comparación con quienes recibieron cirugía abierta. No encontramos diferencias claras en el dolor a corto plazo entre los 2 métodos (pero tenemos muy poca confianza en este hallazgo). Ningún estudio analizó el dolor a largo plazo.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Algunos estudios no informaron claramente cómo se seleccionaron o se hizo el seguimiento de participantes. El dolor y las complicaciones no siempre se midieron de la misma manera. La mayoría de los estudios tuvieron períodos de seguimiento cortos, y ningún estudio informó sobre el dolor que duró más de unas pocas semanas. En general, no existen muchos estudios que comparen la cirugía abierta y la cirugía por mínimo acceso para la hernia en niñas y niños. Por lo tanto, se necesitan más estudios para establecer conclusiones más fiables.
¿Qué significa esto?
Tanto la cirugía por mínimo acceso como la abierta podrían ser similares en cuanto a beneficios y riesgo de episodios adversos para tratar las hernias inguinales en niñas y niños. La cirugía por mínimo acceso podría dar lugar a menos problemas leves después de la cirugía. Se necesitan más estudios de calidad alta para ayudar a comprender los efectos a largo plazo y cómo se comparan los 2 métodos con el transcurso del tiempo.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La última búsqueda se realizó en junio de 2025.
Leer el resumen científico
Objetivos
Comparar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la reparación laparoscópica versus abierta en la hernia inguinal pediátrica.
Métodos de búsqueda
Buscamos en CENTRAL, MEDLINE y Embase en mayo y junio de 2025. Como la primera reparación laparoscópica de la hernia inguinal pediátrica se realizó en 1993, la búsqueda se centró en los estudios publicados a partir de ese año. También buscamos en la Plataforma de Registros Internacionales de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ClinicalTrials.gov, y en el registro ISRCTN. Examinamos las listas de referencias de los estudios incluidos y en revisiones sistemáticas relevantes para obtener referencias adicionales. También buscamos en PubMed retractaciones y erratas (no se identificaron).
Conclusiones de los autores
La reparación laparoscópica y abierta de la hernia inguinal en población pediátrica parece dar lugar a tasas de recurrencia comparables. No hay datos suficientes para establecer conclusiones acerca de los efectos de la cirugía laparoscópica en comparación con la cirugía abierta sobre las lesiones intraoperatorias, los grados 3a y 5 de Clavien-Dindo, ni el dolor agudo posoperatorio. Podría haber poca o ninguna diferencia entre la cirugía laparoscópica y abierta con respecto a los grados 3b a 4 de Clavien-Dindo. Además, ningún estudio evaluó el dolor crónico, y la heterogeneidad en las técnicas quirúrgicas precisa cautela en la generalización de los resultados. Los datos disponibles son de certeza muy baja a baja, por lo que no pudimos establecer conclusiones acerca de los efectos de la reparación laparoscópica versus la reparación abierta de la hernia inguinal pediátrica. Se necesitan ensayos futuros de calidad alta con un informe estandarizado de los desenlaces.
Financiación
No recibimos financiación para esta revisión sistemática.
Registro
Protocolo (2024) DOI: 10.1002/14651858.CD015470.
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