Principaux messages
- Le nombre de hernies qui récidivent (récurrence) est similaire après une chirurgie ouverte et une chirurgie laparoscopique (chirurgie mini-invasive) chez les enfants.
- Les enfants ayant subi une chirurgie mini-invasive ont présenté moins de complications de faible gravité (par exemple, cicatrisation difficile ou gonflement) après l'opération que les enfants ayant subi une chirurgie ouverte.
Qu'est-ce qu'une hernie inguinale ?
Une hernie inguinale est une boule ou un gonflement au niveau de l'aine (entre le ventre et les cuisses) causé par un tissu qui passe à travers un point faible dans les muscles. Les symptômes peuvent être une boule dans la région de l'aine, un ventre rond et gonflé, et des vomissements. Environ 6,6 % des garçons et 0,7 % des filles sont touchés par une hernie inguinale entre la naissance et l'âge de 15 ans. C'est l'une des affections les plus courantes qui nécessite un traitement chirurgical chez les enfants. Les organes situés dans le ventre (par exemple, l'intestin) peuvent sortir dans le sac herniaire et risquer d'y rester coincés (ce qu'on appelle « l’incarcération ») avec pour conséquence un étranglement des organes. Le taux d'incarcération associé à une hernie inguinale chez les nourrissons et les jeunes enfants est d'environ 12 %. Par conséquent, lorsqu'une hernie est diagnostiquée, une réparation est recommandée dans tous les cas.
Quelles sont les options thérapeutiques ?
Les médecins peuvent traiter une hernie soit par chirurgie laparoscopique (à l’aide d'une caméra et de petits instruments insérés dans de très petites incisions au niveau de l’abdomen), soit par chirurgie ouverte (par une incision plus large au niveau de l'aine). Les deux visent à fermer l'orifice de la hernie et empêcher sa récidive.
Que voulions-nous savoir ?
Nous voulions savoir si une méthode chirurgicale était meilleure que l’autre pour prévenir la récidive de la hernie, réduire les complications pendant ou après l'opération et diminuer la douleur postopératoire.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons effectué une recherche d’études comparant la chirurgie mini-invasive et la chirurgie ouverte des hernies chez les enfants. Nous n'avons inclus que les études dans lesquelles les enfants étaient assignés de manière aléatoire à l'un ou l'autre type de chirurgie. Nous avons examiné la fréquence des récidives de hernie, l'apparition de complications pendant ou après l'opération, l'intensité de la douleur ressentie par les enfants et la durée du suivi après l'opération.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 12 études comparant la chirurgie mini-invasive et la chirurgie ouverte de la hernie chez 1 247 enfants. Les résultats ont montré que les deux types de chirurgie présentaient des taux similaires de récidive de hernie, c'est-à-dire de hernies revenant après l’intervention. Cependant, nous ne sommes pas tout à fait convaincus que cela reflète bien la réalité, car le nombre de récidives était faible dans les deux groupes. Aucune complication grave n'a été rapportée pendant les interventions, et aucun enfant n'a dû passer d'une chirurgie mini-invasive à une chirurgie ouverte (mais cette conclusion reste peu certaine, car les données sont limitées puisqu’aucun événement n'a été rapporté). Les enfants qui ont subi une chirurgie mini-invasive ont présenté moins de complications de faible gravité (par exemple, cicatrisation difficile ou gonflement) que ceux qui ont subi une chirurgie ouverte. Nous n'avons constaté aucune différence notable entre les deux méthodes en termes de douleur à court terme (mais cette observation reste peu certaine). Aucune étude n'a porté sur la douleur à long terme.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Certaines études n'ont pas clairement indiqué comment les enfants ont été sélectionnés ou suivis. La douleur et les complications n'ont pas toujours été évaluées de la même manière. La plupart des études avaient une durée de suivi courte, et aucune étude n’a rapporté des douleurs persistant plus de quelques semaines. Dans l'ensemble, il existe peu d'études comparant la chirurgie mini-invasive et la chirurgie ouverte des hernies chez les enfants. Par conséquent, des études supplémentaires sont nécessaires pour tirer des conclusions plus fiables.
Qu’est-ce que cela signifie ?
La chirurgie mini-invasive et la chirurgie ouverte pourraient présenter des bénéfices et risques similaires en termes d'événements indésirables dans le traitement de l’hernie inguinale chez l’enfant. La chirurgie mini-invasive pourrait entraîner moins de complications légères après l'intervention. Des études supplémentaires de haute qualité sont nécessaires pour mieux comprendre les effets à long terme et comparer les deux méthodes au fil du temps.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Notre dernière recherche a été effectuée en juin 2025.
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Objectifs
Comparer les bénéfices et risques de la réparation laparoscopique par rapport à la réparation ouverte d'une hernie inguinale chez l’enfant.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE et Embase en mai et juin 2025. La première réparation laparoscopique d'une hernie inguinale chez l’enfant ayant été réalisée en 1993, la recherche s'est concentrée sur les études publiées à partir de cette année-là. Nous avons également effectué des recherches dans la Plateforme internationale de registres d'essais cliniques (ICTRP) de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), ClinicalTrials.gov et le registre ISRCTN. Nous avons examiné les références bibliographiques des études incluses et celles des revues systématiques connexes afin d’identifier des références supplémentaires. Nous avons également effectué une recherche dans PubMed afin d’identifier d’éventuelles rétractations et errata (aucun trouvé).
Conclusions des auteurs
La réparation laparoscopique et la réparation ouverte de la hernie inguinale chez l’enfant semblent entraîner des taux de récidive comparables. Les données sont insuffisantes pour évaluer l’impact de la chirurgie laparoscopique par rapport à la chirurgie ouverte sur les lésions peropératoires, sur les complications de grades 3a et 5 de Clavien-Dindo et sur la douleur postopératoire aiguë. La chirurgie laparoscopique et la chirurgie ouverte présenteraient peu ou pas de différence concernant les complications de grades 3b à 4 de Clavien-Dindo. De plus, aucune étude n'a évalué la douleur chronique, et l'hétérogénéité des techniques chirurgicales suggère qu'il convient d'être prudent dans la généralisation des résultats. Les données disponibles sont d’un niveau de confiance très faible à faible, nous ne sommes donc pas en mesure de tirer des conclusions sur les effets de la réparation laparoscopique par rapport à la réparation ouverte de l’hernie inguinale chez l’enfant. Il est nécessaire de mener à l'avenir des essais cliniques de haute qualité avec des critères de jugement standardisés.
Financement
Nous n'avons reçu aucun financement pour cette revue systématique.
Enregistrement
Protocole (2024) DOI : 10.1002/14651858.CD015470.
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