پیامهای کلیدی
- تعداد فتقهایی که پساز جراحی باز و لاپاروسکوپی (سوراخ کلید (keyhole)) در کودکان عود میکنند (recurrence)، مشابه است.
- کودکانی که تحت جراحی سوراخ کلید در مقایسه با جراحی باز قرار گرفتند، مشکلات خفیف کمتری (مثلا مشکل در بهبود زخم یا تورم) را پساز جراحی نشان دادند.
فتق کشاله ران چیست؟
فتق کشاله ران (inguinal hernia) عبارت است از یک توده یا تورم در کشاله ران (بین شکم و ران) که در اثر بیرون زدن بافت از یک نقطه ضعیف در عضلات ایجاد میشود. نشانهها ممکن است شامل برآمدگی در ناحیه کشاله ران، شکم پُر و گرد و استفراغ باشد. حدود 6.6% از پسران و 0.7% از دختران از بدو تولد تا 15 سالگی به فتق کشاله ران مبتلا میشوند. این یکی از شایعترین بیماریهایی است که نیاز به درمان جراحی در کودکان دارد. اندامهای داخل شکم (مثلا روده) ممکن است به داخل فتق فرو روند و در معرض خطر فشردگی (که به آن «گیرافتادگی (incarceration)» میگویند) و در نتیجه اختناق (strangulation) قرار گیرند. میزان گیرافتادگی در نوزادان و کودکان خردسال مبتلا به فتق کشاله ران حدود 12% است. بنابراین، هنگامی که فتق تشخیص داده میشود، در همه موارد ترمیم توصیه میشود.
گزینههای درمانی چه هستند؟
پزشکان میتوانند فتق را با جراحی لاپاروسکوپی (جراحی سوراخ کلید با دوربین و ابزار کوچک از طریق برشهای کوچک در ناحیه شکم) یا جراحی باز (برش کوچک در کشاله ران) درمان کنند. هدف هر دو روش، بستن دهانه فتق و جلوگیری از بازگشت آن است.
ما به دنبال چه یافتهای بودیم؟
ما خواستیم بدانیم کدام روش جراحی برای پیشگیری از عود فتق، کاهش مشکلات حین یا پساز جراحی و کاهش درد پساز جراحی بهتر از روش دیگر است.
ما چهکاری را انجام دادیم؟
ما به دنبال مطالعاتی بودیم که جراحی فتق با روش سوراخ کلید و باز را در کودکان مقایسه کردند. ما فقط مطالعاتی را وارد کردیم که در آنها کودکان بهصورت تصادفی به یک نوع جراحی یا نوع دیگر اختصاص یافتند. ما بررسی کردیم که فتقها هرچند وقت یکبار عود کردند، حین یا پساز جراحی مشکلی وجود داشت یا خیر، کودکان چقدر درد داشتند، و چه مدت پساز جراحی پیگیری شدند.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
ما 12 مطالعه را یافتیم که جراحی فتق با روش سوراخ کلید و باز را در 1247 کودک مقایسه کردند. نتایج نشان دادند که هر دو نوع جراحی، میزان عود فتق، یعنی بازگشت فتق، مشابهی داشتند. بااینحال، ما خیلی مطمئن نیستیم که این واقعیت را بهخوبی نشان دهد، زیرا در هر دو گروه فقط چند مورد عود وجود داشت. وقوع هیچ آسیب جدی حین جراحی گزارش نشد و هیچ کودکی مجبور به تغییر جراحی از سوراخ کلید به جراحی باز نشد (اما ما به این نتایج نیز خیلی مطمئن نیستیم زیرا هیچ رویدادی برای شمارش وجود نداشت). کودکانی که تحت جراحی سوراخ کلید در مقایسه با جراحی باز قرار گرفتند، مشکلات خفیف کمتری (مانند اختلال در بهبود زخم یا تورم) داشتند. ما هیچ تفاوت بارزی را در درد کوتاهمدت میان این دو روش نیافتیم (اما اطمینان بسیار کمی به این یافته داریم). هیچ مطالعهای به درد مزمن نپرداخت.
محدودیتهای شواهد چه هستند؟
برخی از مطالعات به وضوح گزارش ندادند که چگونه کودکان انتخاب یا پیگیری شدند. درد و عوارض همیشه به یک شکل اندازهگیری نشدند. بیشتر مطالعات دوره پیگیری کوتاهی داشتند و هیچ مطالعهای در مورد دردی که بیشاز چند هفته طول کشیده باشد، گزارشی را ارائه نکرد. در مجموع، مطالعات زیادی وجود ندارند که جراحی فتق با روش سوراخ کلید و باز را در کودکان مقایسه کرده باشد. بنابراین، برای نتیجهگیریهای قابل اعتمادتر، انجام تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.
این یافتهها به چه معنا هستند؟
هر دو روش جراحی سوراخ کلید و باز ممکن است از نظر مزایا و خطر عوارض جانبی برای درمان فتق کشاله ران در کودکان مشابه باشند. جراحی سوراخ کلید ممکن است منجر به مشکلات خفیف کمتری پساز جراحی شود. برای کمک به درک تاثیرات بلندمدت و مقایسه این دو روش در طول زمان، به انجام مطالعات با کیفیت بالای بیشتری نیاز است.
این شواهد تا چه زمانی بهروز است؟
آخرین جستوجوی ما در جون 2025 انجام شد.
مطالعه چکیده کامل
اهداف
مقایسه مزایا و خطرات ترمیم فتق کشاله ران به روش لاپاروسکوپی در مقابل جراحی باز در کودکان.
روشهای جستوجو
ما در ماه می و جون 2025 در CENTRAL؛ MEDLINE و Embase به جستوجو پرداختیم. از آنجاییکه نخستین ترمیم لاپاروسکوپی فتق کشاله ران در کودکان در سال 1993 انجام شد، جستوجو بر مطالعات منتشرشده از آن سال به بعد متمرکز شد. ما ClinicalTrials.gov، پلتفرم بینالمللی پایگاه ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (WHO) و ISRCTN registry را نیز جستوجو کردیم. فهرست منابع مطالعات واردشده و مرورهای سیستماتیک مرتبط را برای یافتن منابع بیشتر غربالگری کردیم. ما PubMed را برای یافتن موارد سلب اعتبار شده (retractions) و اشتباهات (errata) (هیچ موردی شناسایی نشد) نیز جستوجو کردیم.
نتیجهگیریهای نویسندگان
به نظر میرسد ترمیم فتق کشاله ران به روش لاپاروسکوپی و باز در کودکان منجر به میزان عود مشابه میشود. دادههای کافی برای نتیجهگیری در مورد تاثیرات جراحی لاپاروسکوپی در مقایسه با جراحی باز بر آسیبهای حین جراحی، درجه 3a و 5 عوارض طبق معیارهای Clavien-Dindo، یا درد حاد پساز جراحی وجود ندارد. ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت میان جراحی لاپاروسکوپی و جراحی باز از نظر درجات 3b تا 4 عوارض طبق معیارهای Clavien-Dindo وجود داشته باشد. علاوهبر این، هیچ مطالعهای درد مزمن را ارزیابی نکرد و ناهمگونی در تکنیکهای جراحی نشان میدهد که باید در تعمیم یافتهها احتیاط کرد. دادههای موجود از قطعیت بسیار پائین تا پائین برخوردارند، بنابراین قادر به نتیجهگیری در مورد تاثیرات ترمیم فتق کشاله ران کودکان به روش لاپاروسکوپی در مقابل جراحی باز نیستیم. انجام کارآزماییهایی با کیفیت بالا و با گزارشدهی استاندارد پیامد در آینده مورد نیاز است.
حمایت مالی
ما برای این مرور سیستماتیک حمایت مالی دریافت نکردهایم.
ثبت
پروتکل (2024): DOI: 10.1002/14651858.CD015470.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
