소아의 서혜부 탈장(사타구니 부위의 혹 또는 부기)에 대해 복강경(최소침습 수술)은 개복 수술과 비교했을 때 어떤 이점과 위험이 있는가?

주요 메시지

- 소아에서 개복 수술과 복강경(최소침습 수술) 후 탈장 재발(recurrence) 비율은 유사하다.

- 복강경(최소침습 수술)을 받은 소아는 개복 수술을 받은 소아보다 수술 후 경미한 합병증(예: 상처 치유 지연 또는 부종)이 더 적었다.

서혜부 탈장이란 무엇인가?

서혜부 탈장은 조직이 근육의 약한 부위를 통해 밀려 나오면서 발생하는 서혜부(배와 허벅지 사이 부위)의 혹 또는 부기이다. 증상으로는 서혜부의 돌출된 덩이, 팽만하고 둥근 배, 그리고 구토가 나타날 수 있다. 출생부터 15세 사이에 서혜부 탈장은 남아의 약 6.6%, 여아의 약 0.7%에서 발생한다. 이는 소아에서 수술적 치료가 필요한 가장 흔한 질환 중 하나이다. 복부 장기(예: 장)가 탈장으로 밀려 나올 수 있으며, 이로 인해 장이 탈장낭에 갇히는 상태(‘감돈’)가 발생할 위험이 있고, 이후 장으로 가는 혈류가 차단되는 교액으로 진행될 수 있다.서혜부 탈장이 있는 영유아 및 어린 소아에서 감돈 발생률은 약 12%이다. 따라서 탈장이 진단되면 모든 경우에 수술적 복원이 권장된다.

어떤 치료 옵션이 있는가?

의사는 탈장을 복강경 수술(복부 부위에 작은 절개를 통해 카메라와 작은 도구를 사용하는 최소 침습 수술) 또는 개복 수술(서혜부에 작은 절개를 하는 수술)로 치료할 수 있다. 두 방법 모두 탈장 구멍을 닫고 재발을 막는 것을 목표로 한다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

어떤 수술 방법이 탈장 재발을 예방하는 데 더 효과적인지, 수술 중 또는 수술 후 합병증을 줄이는지, 그리고 수술 후 통증을 감소시키는지 알고자 했다.

무엇을 했는가?

소아에서 복강경 탈장 수술과 개복 탈장 수술을 비교한 연구를 찾고자 했다. 소아가 한 가지 수술 방법 또는 다른 방법으로 무작위로 배정된 연구만 포함했다. 탈장이 얼마나 자주 재발하는지, 수술 중 또는 수술 후 합병증이 있는지, 소아가 느끼는 통증 정도, 그리고 수술 후 추적 관찰 기간이 얼마나 되는지를 살펴보았다.

무엇을 찾았는가?

1,247명의 소아를 대상으로 복강경 탈장 수술과 개복 탈장 수술을 비교한 12개의 연구를 찾았다. 결과는 두 수술 방법 모두 탈장 재발률이 유사함을 보여주었다. 즉, 탈장이 다시 발생하는 빈도는 비슷했다. 그러나 두 그룹 모두에서 재발 사례가 매우 적었기 때문에, 이것이 실제 상황을 충분히 잘 반영한다고 확실성을 갖기는 어렵다. 수술 중 심각한 손상은 보고되지 않았고, 어떤 아이도 복강경 수술에서 개복 수술로 전환할 필요가 없었다(하지만 이러한 결과도 사건이 전혀 발생하지 않아 수치적으로 평가할 수 없었기 때문에, 그 의미에 대해 확실성을 갖기는 어렵다). 복강경 수술을 받은 소아는 개복 수술을 받은 소아에 비해 경미한 합병증(예: 상처 치유 지연 또는 부종)이 더 적었다. 두 방법 간의 단기 통증에서 명확한 차이를 발견하지 못했다. (하지만 이 결과에 대해서는 근거 확실성이 매우 낮아 신뢰하기 어렵다). 장기 통증에 대해서는 어떤 연구도 수행되지 않았다.

근거의 한계는 무엇인가?

일부 연구에서는 소아가 어떻게 선택되었는지 또는 추적 관찰이 어떻게 이루어졌는지가 명확하게 보고되지 않았다. 통증과 합병증은 항상 같은 방식으로 측정되지 않았다. 대부분의 연구는 추적 관찰 기간이 짧았으며, 몇 주 이상 지속되는 통증에 대해 보고한 연구는 없었다. 전반적으로 소아에서 복강경 탈장 수술과 개복 탈장 수술을 비교한 연구는 많지 않다. 따라서 보다 신뢰할 수 있는 결론을 도출하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

무엇을 의미하는가?

복강경 수술과 개복 수술은 소아 서혜부 탈장 치료에서 이점과 유해 사건 발생 위험 측면에서 유사할 수 있다. 복강경 수술은 수술 후 경미한 합병증이 더 적을 수 있다. 보다 신뢰할 수 있는 결론을 도출하기 위해서는 장기 효과와 두 방법의 시간이 지남에 따른 비교를 이해할 수 있도록 고품질 연구가 필요하다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

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