ระบบช่วยพยุงการทำงานของตับมีประโยชน์และโทษอย่างไรสำหรับผู้ใหญ่ที่มีภาวะตับวายเฉียบพลัน

ใจความสำคัญ

• เนื่องจากมีหลักฐานจำกัด ผลกระทบของระบบช่วยพยุงการทำงานของตับที่ใช้ควบคู่กับการดูแลรักษาตามมาตรฐาน เมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลรักษาตามมาตรฐานเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายเฉียบพลัน (การสูญเสียการทำงานของตับอย่างรวดเร็ว) จึงยังไม่ชัดเจน และไม่สามารถสรุปผลที่แน่ชัดได้

• เราไม่ทราบว่าการใช้ระบบช่วยพยุงการทำงานของตับ (อุปกรณ์ทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษา) อาจช่วยลดหรือเพิ่มการเสียชีวิตจากสาเหตุใดๆ ภายใน 28 วันหรือเมื่อสิ้นสุดการศึกษา, จำนวนการเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง, ความจำเป็นในการปลูกถ่ายตับ, ภาวะสมองทำงานผิดปกติจากโรคตับ (การทำงานของสมองผิดปกติอันเนื่องมาจากตับวาย) หรือจำนวนการเกิดภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ ณ ระยะเวลาติดตามผลที่นานที่สุดได้หรือไม่ เนื่องจากหลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมาก

• ไม่มีการศึกษาใดที่รายงานเกี่ยวกับสุขภาวะหรือความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย

ภาวะตับวายเฉียบพลันคืออะไร

ภาวะตับวายเฉียบพลันเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต ผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันจะมีภาวะตับเสียหายอย่างรุนแรง ความสามารถของตับในการผลิตโปรตีนลดลง (เช่น โปรตีนสำหรับการแข็งตัวของเลือด การรักษาสมดุลของเหลว และการผลิตกลูโคส) และมีภาวะสมองเสื่อมจากตับ (สภาวะทางจิตใจเปลี่ยนแปลงไป) ภาวะตับวายเฉียบพลันมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัส การใช้ยาหรือแอลกอฮอล์เกินขนาด

ภาวะตับวายเฉียบพลันสามารถรักษาได้อย่างไร

การรักษาภาวะตับวายเฉียบพลันขึ้นอยู่กับสาเหตุ นอกเหนือจากการดูแลทางการแพทย์ตามปกติแล้ว แพทย์ยังใช้ระบบช่วยพยุงการทำงานของตับเพื่อกำจัดยาและสารอันตรายอื่นๆ ออกจากเลือดของผู้ป่วย จนกว่าตับจะทำงานได้ตามปกติ หรือจนกว่าจะมีตับใหม่สำหรับการปลูกถ่าย ระบบช่วยพยุงการทำงานของตับมีสองประเภท ได้แก่ ระบบเทียม (เรียกว่าอุปกรณ์ที่ไม่ใช่ชีวภาพหรือเทคนิคที่ไม่ใช้เซลล์) และระบบช่วยพยุงการทำงานของตับแบบชีวภาพ (เรียกว่าอุปกรณ์ช่วยพยุงการทำงานของตับแบบชีวภาพ)

เราต้องการทราบอะไร

เนื่องจากมีการนำระบบช่วยพยุงการทำงานของตับมาใช้แม้ว่าผลการศึกษาและคำแนะนำในแนวทางเวชปฏิบัติจะขัดแย้งกัน เราจึงต้องการทราบว่ามีระบบช่วยพยุงการทำงานของตับระบบใดบ้างที่อาจช่วยลดการเสียชีวิตจากสาเหตุใดๆ ภายใน 28 วันหรือเมื่อสิ้นสุดการศึกษา, จำนวนผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง, ความจำเป็นในการปลูกถ่ายตับ, ภาวะสมองทำงานผิดปกติจากโรคตับ, จำนวนการเกิดภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ และผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่ไม่ร้ายแรง สำหรับผู้ใหญ่ที่มีภาวะตับวายเฉียบพลัน

เราทำอะไรไปบ้าง

เราได้สืบค้นการศึกษาทางคลินิกที่ทำการสุ่มผู้ใหญ่ที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันให้ได้รับการรักษาด้วยระบบช่วยพยุงการทำงานของตับประเภทใดก็ตามควบคู่ไปกับการดูแลตามมาตรฐาน หรือได้รับการดูแลตามมาตรฐานเพียงอย่างเดียว เราได้สรุปผลของการศึกษาและประเมินระดับความเชื่อมั่นของเราที่มีต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ระเบียบวิธีวิจัยและขนาดของการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบ 11 การศึกษา การศึกษาเหล่านี้ดำเนินการก่อนปี 2019 และมีความแตกต่างกันในด้านขนาด คุณภาพ และผลลัพธ์ของการศึกษา ผู้เข้าร่วมทั้งหมดมีภาวะตับวายเฉียบพลันจากหลากหลายสาเหตุ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากพิษของยา โรคตับอักเสบจากไวรัส แอลกอฮอล์ หรือสาเหตุที่ไม่สามารถระบุได้แน่ชัด เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะตับวายเฉียบพลันมีความแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศและตามช่วงเวลาที่เปลี่ยนไป การศึกษาส่วนใหญ่เป็นการศึกษาในผู้ใหญ่ แม้ว่าจะมีเด็กจำนวนเล็กน้อยรวมอยู่ด้วย โดยผู้เข้าร่วมมีอายุตั้งแต่ 10 ถึง 69 ปี ผู้ป่วยได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต (ICU) เนื่องจากมีอาการป่วยหนัก และผู้เข้าร่วมเกือบทั้งหมดจำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายตับ เราวัดผลลัพธ์เมื่อสิ้นสุดการศึกษา

มีความไม่แน่นอนอย่างมากว่าระบบช่วยพยุงการทำงานของตับจะมีผลต่อความเสี่ยงในการเสียชีวิตภายใน 28 วัน (9 การศึกษา มีผู้เข้าร่วม 539 คน), การเสียชีวิตภายในหนึ่งปี (11 การศึกษา มีผู้เข้าร่วม 681 คน), จำนวนผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง (11 การศึกษา มีผู้เข้าร่วม 681 คน) และความจำเป็นในการปลูกถ่ายตับ (5 การศึกษา มีผู้เข้าร่วม 519 คน) หรือไม่ ไม่มีการศึกษาใดที่นำเรื่องสุขภาวะที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพมาเป็นผลลัพธ์ในการศึกษา หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของระบบช่วยพยุงการทำงานของตับต่อภาวะสมองทำงานผิดปกติจากโรคตับ (2 การศึกษา มีผู้เข้าร่วม 34 คน) ระบบช่วยพยุงการทำงานของตับอาจส่งผลให้เกิดความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในด้านจำนวนการเกิดภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ (6 การศึกษา มีผู้เข้าร่วม 501 คน) แต่หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมาก มีเพียงการศึกษาเดียวที่รายงานผลข้างเคียงที่ไม่ร้ายแรง มี 4 การศึกษา ได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากภาคอุตสาหกรรมทั้งหมดหรือบางส่วน มี 5 การศึกษา ไม่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากภาคอุตสาหกรรม และ 2 การศึกษาไม่ได้ระบุแหล่งที่มาของการสนับสนุนทางการเงิน

เราไม่พบการศึกษาที่กำลังดำเนินการอยู่

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

2 การศึกษา จากทั้งหมด 11 การศึกษาที่มีการตีพิมพ์ในรูปแบบบทความขนาดสั้นเท่านั้น ไม่ใช่บทความวิชาการฉบับเต็ม เราพบการศึกษาที่ตีพิมพ์ระหว่างปี 1973 ถึง 2019 ซึ่งใช้ระบบช่วยพยุงการทำงานของตับที่หลากหลายประเภท ส่วนใหญ่เป็นการศึกษาขนาดเล็กที่ดำเนินการในศูนย์วิจัยเพียงแห่งเดียว (single-centre studies)

เราไม่เชื่อมั่นในหลักฐานเนื่องจากการศึกษาทั้งหมดมีปัญหาเกี่ยวกับการออกแบบการศึกษา และมีจำนวนผู้เข้าร่วมในการศึกษาไม่เพียงพอที่จะทำให้มั่นใจในผลลัพธ์ได้ ระบบช่วยพยุงการทำงานของตับส่วนใหญ่ที่ใช้ในการศึกษาผลิตโดยผู้ผลิตรายย่อย และมีวางจำหน่ายในท้องตลาดเพียงช่วงเวลาสั้นๆ เท่านั้น ในปัจจุบัน ไม่มีระบบช่วยพยุงการทำงานของตับแบบกึ่งชีวภาพวางจำหน่ายในท้องตลาดเลย

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

วันที่ค้นหาครั้งล่าสุด: 10 กรกฎาคม 2025