Quais são os benefícios e os danos dos sistemas de suporte hepático para adultos com insuficiência hepática aguda?

Mensagens principais

• Devido à escassez de evidências, ainda não está claro qual é o efeito dos sistemas de suporte hepático usados em conjunto com o tratamento padrão, em comparação com o tratamento padrão isolado, em pessoas com insuficiência hepática aguda (perda rápida da função do fígado). Por isso, não é possível tirar conclusões definitivas.

• Não sabemos se os sistemas de suporte hepático (dispositivos terapêuticos) reduzem ou aumentam a mortalidade por qualquer causa em 28 dias ou até o final do estudo, o número de eventos adversos graves, a necessidade de transplante hepático, a encefalopatia hepática (alteração da função cerebral causada pela insuficiência hepática) ou o número de falências de múltiplos órgãos no maior tempo de acompanhamento avaliado. Isso ocorre porque as evidências apresentam muito baixa certeza.

• Nenhum estudo avaliou o bem-estar.

O que é insuficiência hepática aguda?

A insuficiência hepática aguda é uma condição grave e potencialmente fatal. Pessoas com essa condição apresentam lesão hepática intensa, redução da capacidade do fígado de produzir proteínas importantes (por exemplo, para coagulação do sangue, equilíbrio de líquidos e produção de glicose) e encefalopatia hepática (alterações do estado mental). As causas mais comuns incluem infecções virais e intoxicação por medicamentos ou álcool.

Como a insuficiência hepática aguda é tratada?

O tratamento depende da causa da doença. Além do tratamento médico padrão, os médicos podem usar sistemas de suporte hepático para remover do sangue medicamentos e outras substâncias tóxicas. Esses sistemas são usados até que o fígado recupere sua função normal ou até que um fígado esteja disponível para transplante. Existem dois tipos de sistemas de suporte hepático, os artificiais (também chamados de dispositivos não biológicos ou técnicas acelulares) e os bioartificiais (também chamados de dispositivos biológicos de suporte hepático).

O que queríamos saber?

Como os sistemas de suporte hepático continuam sendo usados apesar dos resultados conflitantes dos estudos e das recomendações divergentes das diretrizes, quisemos avaliar se esses sistemas poderiam reduzir a mortalidade por qualquer causa em 28 dias ou ao final do estudo, o número de eventos adversos graves, a necessidade de transplante hepático, a encefalopatia hepática, o número de falências de múltiplos órgãos e os eventos adversos não graves, em adultos com insuficiência hepática aguda.

O que nós fizemos?

Buscamos estudos clínicos que randomizaram adultos com insuficiência hepática aguda para receber algum tipo de sistemas de suporte hepático associados ao tratamento padrão ou apenas o tratamento padrão. Resumimos os resultados dos estudos e avaliamos a certeza das evidências com base em fatores como os métodos utilizados e o tamanho das amostras.

O que encontramos?

Identificamos 11 estudos realizados antes de 2019. Os estudos variaram quanto ao tamanho, qualidade metodológica e desfechos avaliados. Todos os participantes apresentavam insuficiência hepática aguda causada por diferentes fatores, com destaque para intoxicação por medicamentos, hepatite viral, consumo de álcool e causas indeterminadas. Os critérios diagnósticos variaram entre os países e ao longo do tempo. Os estudos incluíram principalmente adultos, embora algumas crianças também tenham participado. As idades variaram de 10 a 69 anos. Os pacientes foram internados em unidades de terapia intensiva devido à gravidade da doença, e quase todos necessitaram de transplante hepático. Avaliamos os desfechos ao final dos estudos.

As evidências são muito incertas quanto ao efeito dos sistemas de suporte hepático sobre o o risco de morte em 28 dias (9 estudos com 539 participantes), o risco de morte em um ano (11 estudos com 681 participantes), o número de eventos adversos graves (11 estudos com 681 participantes) e a necessidade de transplante hepático (5 estudos com 519 participantes). Nenhum estudo avaliou qualidade de vida relacionada à saúde. As evidências também apresentam muito baixa certeza sobre o efeito dos sistemas de suporte hepático na encefalopatia hepática (2 estudos com 34 participantes). Os sistemas de suporte hepático podem resultar em pouca ou nenhuma diferença no número de falências de múltiplos órgãos (6 estudos com 501 participantes), mas as evidências também apresentam muito baixa certeza. Apenas um estudo relatou eventos adversos não graves. Quatro estudos foram total ou parcialmente financiados pela indústria. Cinco não receberam financiamento da indústria, e dois não informaram a fonte de financiamento.

Não identificamos estudos em andamento.

Quais são as limitações das evidências?

Dos 11 estudos incluídos, dois foram publicados apenas como resumos de congressos e não como artigos científicos completos. Identificamos estudos publicados entre 1973 e 2019 que avaliaram diferentes tipos de sistemas de suporte hepático. A maioria era composta por pequenos estudos realizados em um único centro.

Temos muito baixa certeza nas evidências porque todos os estudos apresentaram problemas metodológicos, e o número de participantes foi pequeno demais para garantir resultados confiáveis. Além disso, a maioria dos sistemas de suporte hepático avaliados foi produzida por pequenos fabricantes e permaneceu disponível no mercado por pouco tempo. Atualmente, não há sistemas bioartificiais de suporte hepático disponíveis comercialmente.

Até quando as evidências incluídas estão atualizadas?

Data da última busca: 10 de julho de 2025.