ใจความสำคัญ

• การระบายน้ำทางช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง) อาจไม่ดีไปกว่าการผ่าตัดช่องท้อง (การเปิดหน้าท้อง) ในการรักษาทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมากซึ่งมีอาการอักเสบรุนแรงหรือมีรูในลำไส้

• ทารกคลอดก่อนกำหนดจำนวนมากที่ได้รับการเจาะช่องท้องมักจะต้องได้รับการผ่าตัดช่องท้องอยู่ดี

• ทารกคลอดก่อนกำหนดที่ได้รับการระบายช่องท้องมีแนวโน้มที่จะมีความเสี่ยงในการมีภาวะสมองพิการมากกว่าทารกที่รับการผ่าตัดช่องท้อง

ปัญหาลำไส้มีอะไรบ้าง

ลำไส้ทำหน้าที่ย่อยอาหารและดูดซึมสารอาหาร เมื่ออาหารถูกย่อยและดูดซึมสารอาหารแล้ว ลำไส้จะช่วยกำจัดของเสียจากอาหาร (โดยการขับถ่าย) ออกจากร่างกายของเรา ปัญหาลำไส้ในทารกคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ ภาวะลำไส้เน่าและลำไส้ทะลุเอง โรคลำไส้อักเสบแบบเนื้อตายเป็นภาวะที่ลำไส้มีการอักเสบและบางครั้งมีรูเกิดขึ้น ในกรณีที่ลำไส้ทะลุเอง ลำไส้ก็จะมีรูเกิดขึ้นด้วยแต่จะไม่มีการอักเสบ

โรคลำไส้เน่าและลำไส้ทะลุได้รับการรักษาอย่างไร

วิธีหนึ่งในการรักษาคือการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเพื่อเอาส่วนที่เสียหายหรือตายของลำไส้ออก เมื่อเอาส่วนที่ตายหรือเสียหายของลำไส้ออกไปแล้ว ลำไส้ควรจะหายและกลับมาแข็งแรงอีกครั้ง

การรักษาอีกวิธีหนึ่งคือการใส่ท่อระบายน้ำเข้าไปในช่องท้อง (การระบายช่องท้อง) เพื่อเอาอากาศและของเหลวที่สะสมเนื่องจากภาวะลำไส้อักเสบเน่าตายหรือลำไส้ทะลุเองออกไป เมื่ออากาศและของเหลวถูกระบายออกจากช่องท้องแล้ว คาดว่าลำไส้จะรักษาตัวและรูจะปิดเอง

เหตุใดการรักษาโรคลำไส้เน่าแบบผ่าตัดหรือลำไส้ทะลุเองจึงมีความสำคัญ

ภาวะทั้งสองอย่างนี้เป็นอันตรายต่อทารกโดยทำให้เชื้อโรคแพร่กระจายจากลำไส้เข้าไปในช่องท้องและกระแสเลือดและทำให้เกิดการติดเชื้อรุนแรง นอกจากนี้ยังสามารถลดความสามารถของลำไส้ในการย่อยและดูดซึมสารอาหารจากนมได้อย่างมาก

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการทราบว่าการรักษาแบบใด ระหว่างการระบายช่องท้องหรือการเปิดหน้าท้อง จะดีกว่าในการลดผลลัพธ์เชิงลบในทารกคลอดก่อนกำหนด (เกิดก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์) ที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก (น้อยกว่า 1500 กรัม) ที่มีภาวะลำไส้อักเสบเฉียบพลันหรือลำไส้ทะลุเอง เราต้องการทราบว่าจะมีผลลัพธ์เชิงลบหรือไม่เมื่อทารกมีอายุถึง 18 ถึง 24 เดือน ผลลัพธ์เชิงลบรวมถึง:

• ความบกพร่องทางพัฒนาการทางระบบประสาทโดยรวม (ความบกพร่องในการเรียนรู้ สมองพิการ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (ความยากลำบากในการประสานงานร่างกาย) สูญเสียการมองเห็นหรือการได้ยิน)

• ความบกพร่องทางพัฒนาการทางระบบประสาทโดยเฉพาะ (ทางจิตใจหรือทางกาย)

• ความจำเป็นในการต้องทำผ่าตัด (การเปิดหน้าท้อง)

• – การเสียชีวิต

นอกจากนี้ เรายังอยากทราบว่าทารกมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตก่อนออกจากโรงพยาบาลหรือไม่

เราทำอะไรบ้าง

เราได้ค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการระบายช่องท้องกับการเปิดหน้าท้องในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1500 กรัม เพื่อดูว่าวิธีใดวิธีหนึ่งจะทำให้เกิดผลลัพธ์เชิงลบน้อยกว่ากัน เราสรุปผลการศึกษาและประเมินความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐานโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและจำนวนทารกที่ศึกษา

เราพบอะไร

เราพบ 3 การศึกษาที่มีทารกเข้าร่วม 496 คน การศึกษาทั้งหมดรวมถึงทารกที่มีหรือมีอาการของภาวะลำไส้อักเสบเน่าตายแบบมีรูทะลุหรือลำไส้ทะลุเอง การศึกษาทั้งหมดเปรียบเทียบการระบายน้ำช่องท้องกับการเปิดหน้าท้อง

ผลลัพธ์หลัก

ในทารกที่ได้รับการรักษาภาวะลำไส้เน่าตายแบบผ่าตัดหรือลำไส้ทะลุเอง การระบายของเหลวในช่องท้องเมื่อเทียบกับการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง:

• ผลลัพธ์ที่น่าจะเป็นไปได้คือ มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในเรื่องการเสียชีวิต (1 การศึกษา ทารก 308 ราย) หรือความบกพร่องทางจิตใจในกลุ่มผู้รอดชีวิต (1 การศึกษา ทารก 206 ราย) เมื่ออายุ 18 ถึง 24 เดือน

• ส่งผลให้การวินิจฉัยภาวะสมองพิการระดับปานกลางถึงรุนแรงเพิ่มมากขึ้น (1 การศึกษา ทารก 210 คน)

• มีแนวโน้มว่าจะมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในอัตราการเสียชีวิตก่อนออกจากโรงพยาบาล (2 การศึกษา ทารก 378 ราย)

• นอกจากนี้ ทารกในกลุ่มการระบายน้ำช่องท้องมีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการผ่าตัดเปิดหน้าท้องตามมาในระหว่างการเข้าพักในโรงพยาบาลครั้งแรก

ข้อจำกัดของหลักฐานมีอะไรบ้าง

เราพบเพียง 3 การศึกษาเท่านั้น และจำนวนทารกที่ศึกษาก็มีน้อย ดังนั้นความเชื่อมั่นของเราต่อผลลัพธ์เหล่านี้จึงอยู่ในระดับปานกลาง

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

เราค้นหาการศึกษาจนถึงวันที่ 17 ธันวาคม 2024