Principaux messages

• Le drainage abdominal (péritonéal) n'est peut-être pas plus efficace que la chirurgie abdominale (laparotomie) pour traiter les prématurés de très faible poids de naissance qui développent une inflammation sévère ou des trous dans leurs intestins.

• De nombreux prématurés soumis à un drainage abdominal finissent par avoir besoin d'une chirurgie abdominale.

• Les prématurés qui subissent un drainage abdominal sont susceptibles d'avoir un risque plus élevé de développer une paralysie cérébrale par rapport à ceux qui subissent une chirurgie abdominale.

Qu'est-ce qu'un problème intestinal ?

Les intestins nous permettent de digérer les aliments et d'absorber les nutriments. Une fois les aliments digérés et les nutriments absorbés, les intestins aident notre corps à se débarrasser des déchets alimentaires (en faisant caca). Les problèmes intestinaux chez les prématurés comprennent l'entérocolite nécrosante et la perforation intestinale spontanée. L'entérocolite nécrosante est une affection caractérisée par une inflammation des intestins, qui peuvent parfois se perforer. Dans le cas d'une perforation intestinale spontanée, les intestins sont également perforés, mais sans être enflammés.

Comment traiter l'entérocolite nécrosante et les perforations de l'intestin ?

L'un des moyens de les traiter est la laparotomie (incision chirurgicale de l'abdomen), qui permet de retirer les parties malades ou mortes de l'intestin. Une fois les parties mortes ou endommagées de l'intestin retirées, l'intestin devrait guérir et redevenir sain.

Un autre traitement consiste à insérer un tube de drainage dans l'abdomen (drainage péritonéal) pour éliminer l'air et le liquide qui s'accumulent en raison d'une entérocolite nécrosante ou d'une perforation intestinale spontanée. Une fois l'air et le liquide évacués de la cavité abdominale, on s'attend à ce que l'intestin guérisse et que les trous se referment d'eux-mêmes.

Pourquoi est-il important de traiter l'entérocolite nécrosante chirurgicale ou la perforation intestinale spontanée ?

L'une ou l'autre de ces conditions met le nourrisson en danger en permettant aux germes de passer de l'intestin à la cavité abdominale et à la circulation sanguine et de provoquer une infection grave. Elles peuvent également réduire considérablement la capacité des intestins à digérer et à absorber les nutriments du lait.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir quel traitement, le drainage péritonéal ou la laparotomie, était le plus à même de réduire les critères de jugement négatifs chez les prématurés (nés avant 37 semaines de grossesse) ayant un très faible poids de naissance (moins de 1 500 g) et souffrant d'entérocolite nécrosante ou de perforation intestinale spontanée. Nous voulions savoir si des critères de jugement négatifs étaient présents lorsque les nourrissons atteignent l'âge de 18 à 24 mois. Les critères de jugement négatifs sont les suivants :

• les déficiences neuro-développementales globales (troubles de l'apprentissage, paralysie cérébrale, troubles moteurs (difficultés de coordination physique), perte de la vue ou de l'ouïe) ;

• des déficiences neuro-développementales spécifiques (mentales ou physiques) ;

• la nécessité d'une opération ultérieure (laparotomie) ;

• la mort.

Nous voulions également savoir si les nourrissons étaient plus susceptibles de mourir avant de quitter l'hôpital.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant le drainage péritonéal à la laparotomie chez les prématurés dont le poids à la naissance était inférieur à 1 500 g, afin de déterminer si l'un ou l'autre permettait d'obtenir moins de critères de jugement négatifs. Nous avons résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes d'étude et le nombre de nourrissons étudiés.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé trois études portant sur 496 nourrissons. Toutes les études ont porté sur des nourrissons atteints ou présentant des symptômes d'entérocolite nécrosante avec perforation ou de perforation intestinale spontanée. Toutes les études ont comparé le drainage péritonéal à la laparotomie.

Principaux résultats

Chez les nourrissons ayant reçu un traitement pour une entérocolite nécrosante chirurgicale ou une perforation intestinale spontanée, le drainage péritonéal comparé à la laparotomie :

• entraîne probablement peu ou pas de différence en termes de décès (1 étude, 308 nourrissons) ou de déficiences mentales parmi les survivants (1 étude, 206 nourrissons) à l'âge de 18 à 24 mois ;

• entraîne probablement une augmentation du diagnostic de paralysie cérébrale modérée à sévère (1 étude, 210 nourrissons) ;

• entraîne probablement peu ou pas de différence en termes de mortalité avant la sortie de l'hôpital (2 études, 378 nourrissons) ;

• les nourrissons du groupe drainage péritonéal sont plus susceptibles d'avoir besoin d'une laparotomie ultérieure au cours de leur premier séjour à l'hôpital.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n'avons trouvé que trois études et le nombre de nourrissons étudiés était faible. Notre confiance dans ces résultats est donc modérée.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Nous avons recherché des études jusqu'au 17 décembre 2024.