Mensajes clave
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El drenaje abdominal (peritoneal) podría no ser mejor que la cirugía abdominal (laparotomía) para tratar a los recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer que presentan inflamación importante o perforaciones en los intestinos.
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Muchos de estos recién nacidos prematuros sometidos a drenaje peritoneal terminan necesitando la laparotomía de todos modos.
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Es probable que los recién nacidos prematuros sometidos a drenaje peritoneal tengan un mayor riesgo de desarrollar parálisis cerebral en comparación con los sometidos a laparotomía.
¿Qué son los problemas intestinales?
El intestino nos permiten digerir los alimentos y absorber los nutrientes. Una vez que los alimentos se digieren y los nutrientes se absorben, el intestino ayuda a eliminar los deshechos de alimentos (al hacer caca). Los problemas intestinales en los lactantes prematuros incluyen enterocolitis necrosante y perforación intestinal espontánea. La enterocolitis necrosante es una afección en la que el intestino está inflamado y a veces aparecen perforaciones. En la perforación intestinal espontánea, el intestino también presenta orificios, pero sin estar inflamado.
¿Cómo se tratan la enterocolitis necrosante y las perforaciones intestinales?
Una forma de tratarlas es mediante laparotomía (una incisión quirúrgica del abdomen), para extraer partes del intestino enfermas o muertas. Una vez que se extraen las partes muertas o dañadas del intestino, el intestino debe curarse y recuperarse.
Otro tratamiento es insertar un tubo de drenaje en el abdomen (drenaje peritoneal) para eliminar el aire y el líquido que se acumulan debido a la enterocolitis necrosante o la perforación intestinal espontánea. Una vez drenados el aire y el líquido de la cavidad abdominal, se espera a que el intestino sane y las perforaciones se cierren por sí solas.
¿Por qué es importante tratar la enterocolitis necrosante quirúrgica o la perforación intestinal espontánea?
Cualquiera de estas afecciones pone en peligro al lactante al permitir que los gérmenes pasen del intestino a la cavidad abdominal y a la sangre y causen una infección grave. También pueden reducir notablemente la capacidad de los intestinos de digerir y absorber nutrientes de la leche.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso averiguar qué tratamiento, el drenaje peritoneal o la laparotomía, fue mejor para reducir los desenlaces negativos en los lactantes prematuros (nacidos antes de las 37 semanas de embarazo) de muy bajo peso al nacer (menos de 1500 g) con enterocolitis necrosante o perforación intestinal espontánea. Se quiso saber si los desenlaces negativos estuvieron presentes al alcanzar el lactante los 18 a 24 meses de vida. Los desenlaces negativos incluyeron:
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trastornos generales del neurodesarrollo (dificultades de aprendizaje, parálisis cerebral, trastornos motores [problemas de coordinación física], pérdida visual o auditiva);
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trastornos específicos del neurodesarrollo (mentales o físicos);
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la necesidad de una operación posterior (laparotomía);
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muerte.
También se quiso averiguar si los lactantes tenían más probabilidades de morir antes de salir del hospital.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan el drenaje peritoneal con la laparotomía en lactantes prematuros con un peso al nacer menor de 1500 g para ver si uno u otro daba lugar a menos desenlaces negativos. Se resumieron los resultados de estos estudios, y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología de los estudios y el número de lactantes estudiados.
¿Qué se encontró?
Se encontraron tres estudios que incluyeron a 496 lactantes. Todos los estudios incluyeron lactantes con, o con síntomas de, enterocolitis necrosante con perforación o perforación intestinal espontánea. Todos los estudios compararon el drenaje peritoneal con la laparotomía.
Resultados principales
En los lactantes que recibieron tratamiento para la enterocolitis necrosante quirúrgica o la perforación intestinal espontánea, el drenaje peritoneal comparado con la laparotomía:
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probablemente dé lugar a poca o ninguna diferencia en la muerte (un estudio, 308 lactantes) o la discapacidad intelectual en los supervivientes (un estudio, 206 lactantes) a los 18 a 24 meses de vida;
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probablemente dé lugar a un aumento del diagnóstico de parálisis cerebral moderada a grave (un estudio, 210 lactantes);
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probablemente dé lugar a poca o ninguna diferencia en la mortalidad antes de salir del hospital (dos estudios, 378 lactantes);
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los lactantes del grupo de drenaje peritoneal tienen más probabilidades de necesitar una laparotomía posterior durante la primera estancia hospitalaria.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Solo se encontraron tres estudios y el número de lactantes estudiados fue pequeño. Por ello, la confianza en estos resultados fue moderada.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Se buscaron estudios hasta el 17 de diciembre de 2024.
Leer el resumen científico
El tratamiento quirúrgico estándar de los lactantes con enterocolitis necrosante (ECN) perforada o perforación intestinal espontánea (PIE) es la laparotomía con resección de los segmentos necróticos o perforados del intestino. El drenaje peritoneal es un enfoque alternativo para el tratamiento de dichos lactantes.
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del drenaje peritoneal comparado con la laparotomía como tratamiento inicial para la PIE o la ECN quirúrgica en los lactantes prematuros de muy bajo peso al nacer.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y dos registros de ensayos, junto con la comprobación de las referencias, el seguimiento de citas y el contacto con autores de los estudio para identificar los estudios para incluir en la revisión. La última fecha de búsqueda fue diciembre de 2024.
Criterios de selección
Todos los ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria en lactantes prematuros (< 37 semanas de gestación), de bajo peso al nacer (< 2 500 g) con ECN perforada o PIE asignados a drenaje peritoneal o laparotomía como tratamiento quirúrgico inicial.
Obtención y análisis de los datos
Los datos se extrajeron de los informes de los ensayos y se analizaron según los criterios del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).
Resultados principales
Sólo dos ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) cumplieron los criterios de elegibilidad. En general, no se observaron diferencias significativas entre los grupos de drenaje peritoneal y de laparotomía con respecto a la incidencia de mortalidad durante los 28 días posteriores al procedimiento primario (28/90 versus 30/95; riesgo relativo [RR] típico 0,99, IC del 95%: 0,64 a 1,52; n = 185, dos ensayos); mortalidad 90 días después del procedimiento primario (RR típico 1,05, IC del 95%: 0,71 a 1,55; n = 185, dos ensayos) ni el número de lactantes que necesitaron nutrición parenteral completa por más de 90 días (RR típico 1,18, IC del 95%: 0,72 a 1,95; N = 116, dos ensayos). En alrededor del 50% de los lactantes del grupo de drenaje peritoneal fue posible evitar la necesidad de laparotomía durante el período de estudio (44/90 versus 95/96; RR típico 0,49, IC del 95%: 0,39 a 0,61; N = 186, dos ensayos). Un estudio encontró que el tiempo para lograr la alimentación enteral completa en los lactantes ≤ 1 000 g se prolongó en el grupo de drenaje peritoneal (diferencia de medias [DM] 20,77; IC del 95%: 3,62 a 37,92).
Conclusiones de los autores
El drenaje peritoneal, en comparación con la laparotomía, probablemente da lugar a poca o ninguna diferencia en la mortalidad o los desenlaces generales del neurodesarrollo a los 18 a 24 meses de vida, y en la mortalidad antes del alta hospitalaria inicial en los lactantes prematuros de muy bajo peso al nacer con PIE o ECN quirúrgica. Sin embargo, el drenaje peritoneal probablemente da lugar a un aumento del riesgo de parálisis cerebral moderada a grave. Además, es más probable que los lactantes del grupo de drenaje peritoneal necesiten una laparotomía posterior durante la primera estancia hospitalaria. Ante la falta de ECA importantes en curso, los médicos podrían tener que utilizar la evidencia existente para tomar decisiones de tratamiento.
Financiación
Esta revisión Cochrane no contó con financiación específica.
Registro
Protocolo disponible en doi.org/10.1002/14651858.CD006182.
Revisión publicada en 2011 disponible en doi.org/10.1002/14651858.CD006182.pub2.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
