Могут ли антибиотики быть эффективны в облечении болей в пояснице, корешковой боли (боли, иррадиирующей в ногу от поясницы) или комбинации обоих состояний?

Основные положения

• По сравнению с плацебо («ложное лечение») антибиотики могут незначительно уменьшать боль в спине и оказывать некоторое благоприятное влияние на улучшение функционального состояния в краткосрочной перспективе у людей с болями в пояснице, связанными с повреждением торцевых частей позвоночника (слоя между диском и позвонком) и разрывом межпозвоночного диска. Неясно, повышают ли антибиотики риск развития стандартных и серьёзных побочных эффектов по сравнению с плацебо.

• Необходимо провести больше высококачественных долгосрочных исследований, чтобы подтвердить пользу и вред антибиотиков. В будущих исследованиях следует изучить различные виды антибиотиков, альтернативные способы их введения (например, инъекции), а также группы населения в разных регионах мира с целью учета проблемы антибиотикорезистентности.

Что такое боли в пояснице и корешковые боли?

Боль в пояснице — это боль или дискомфорт на промежутке между последними ребрами и ягодичной складкой. Поясничная корешковая боль, иногда называемая ишиасом или радикулопатией, представляет собой боль, которая иррадиирует в ногу из нижней части спины. Наиболее распространённой причиной корешковой боли является раздражение нервного корешка в поясничном отделе позвоночника (последние пять позвонков). Боли в пояснице и корешковые боли могут серьёзно ограничивать способность людей работать, заниматься любимыми делами и вести самостоятельный образ жизни.

Как лечат боли в пояснице и корешковые боли?
Существует множество методов лечения болей в пояснице и корешковых болей, в том числе просветительская работа, самопомощь, обезболивающие препараты и физиотерапия. В некоторых исследованиях высказывается предположение о том, что боли в пояснице и корешковые боли могут быть вызваны инфекцией межпозвоночного диска бактерией Cutibacterium acnes (C. acnes), которая обычно обитает на коже человека и наиболее известна своей ролью в развитии угревой сыпи. По этой причине некоторые специалисты полагают, что лечение C. acnes антибиотиками (например, пенициллином) может облегчить боли в пояснице, корешковые боли или комбинацию этих состояний.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, являются ли антибиотики более эффективными по сравнению с плацебо (ложнолечением) или другими методами лечения в отношении уменьшения боли и ограничения трудоспособности, связанных с проблемами спины, а также имеют ли эти антибиотики какие-либо побочные эффекты у людей с болями в пояснице, корешковыми болями или обеими состояниями.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивались антибиотикотерапия и плацебо у людей с болями в пояснице, корешковыми болями или обеими состояниями. Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили уровень доказательств, учитывая такие факторы, как методы исследований и размеры выборок.

Что мы обнаружили?

В обзор вошли три исследования с общим участием 402 человек (в основном женщин); средний возраст участников составлял от 45 до 51 года. Исследования были проведены в Дании, Бельгии и Норвегии.

Основные результаты

По сравнению с плацебо антибиотики могут незначительно облегчить боли в спине через 12–14 недель применения у людей с болями в пояснице, связанными с разрывом межпозвоночного диска и повреждением торцевой пластинки позвонка (слоя между диском и позвонком). В двух исследованиях этот исход оценили у 255 участников. В среднем пациенты, принимавшие антибиотики, оценивали свою боль в 50,6 баллов из 100, тогда как в группе плацебо этот показатель составил 59 баллов из 100.

По сравнению с плацебо антибиотики могут привести к малому или умеренному уменьшению степениинвалидности, связанной с заболеваниями спины через 12–14 недель применения у людей с болями в пояснице, связанными с разрывом межпозвоночного диска и повреждением торцевой пластинки позвонка (слоя между диском и позвонком, 2 исследования, 255 участников). В среднем, участники, принимавшие антибиотики, оценили степень ограничения трудоспособности из-за болей в спине в 45,2 балла из 100, тогда как у тех, кто принимал плацебо, этот показатель составил 55,7 балла из 100 (в двух исследованиях с 255 участниками).

Нам неизвестно, чаще ли у людей, принимающих антибиотики, возникают нежелательные эффекты по сравнению с теми, кто принимает плацебо (в двух исследованиях с 262 участниками). Согласно результатам исследований, 76 из 100 участников, принимавших антибиотики, сообщили о побочных эффектах, в то время как среди тех, кто принимал плацебо, таких насчитывалось 49 из 100, однако достоверность этих результатов вызывает серьезные сомнения.

Остается неясным, чаще ли у людей, принимающих антибиотики, возникают серьёзные нежелательные эффекты по сравнению с теми, кто получает плацебо (в двух исследования с 262 участниками). В ходе исследований о серьезных побочных эффектах сообщили три участника из 100, принимавших антибиотики, по сравнению с двумя из 100 среди принимавших плацебо, однако степень достоверности этих результатов вызывает серьёзные сомнения.

Среди побочных эффектов, о которых сообщали участники, принимавшие антибиотики, упоминались боли в животе, диарея, повышенное газообразование или отрыжка, сыпь и грибковые инфекции.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы не можем с уверенностью оценить данные о влиянии антибиотиков на боль в спине и связанное с ней ограничение трудоспособности, а также не можем с уверенностью оценить данные, касающиеся обычных и серьезных побочных эффектов. Основные проблемы заключались в том, что результаты значительно различались и в исследованиях рассматривался лишь один тип антибиотика на участниках из одного региона (Скандинавии).

Насколько актуальны эти данные?

Даные актуальны по состоянию на 26 августа 2025 года.