Основные положения

- Мы не знаем, эффективны ли антибиотики, принимаемые внутрь или вводимые в виде инъекций (системные антибиотики), при лечении хронического гнойного среднего отита (ХГСО; тип длительной ушной инфекции), и приводят ли они к нежелательным эффектам. Доказательства в отношении нежелательных эффектов особенно ограничены.

- Будущие исследования должны быть более масштабными, использовать строгие методы, включать группы с повышенным риском ХГСО и не менее, чем шестимесячный период наблюдения за участниками, и оценивать результаты, значимые для пациентов и медицинских работников.

Что такое хронический гнойный средний отит?

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это воспаление и инфекция среднего уха с продолжительностью две недели и более. У людей с ХГСО обычно бывают периодические или постоянные выделения из ушей (жидкость, которая вытекает из отверстия в барабанной перепонке) и потеря слуха.

Как лечат ХГСО?

ХГСО можно лечить антибиотиками (лекарствами, которые борются с бактериальными инфекциями), принимаемыми внутрь или вводимыми в виде инъекций (т. е. системное лечение, которое действует на весь организм). Системные антибиотики применяют:

- в виде монотерапии (в отдельности);
- в сочетании с антибиотиками в виде капель, спреев, мазей или кремов (местное лечение, т.е. локализованное поверхностное лечение); или
- в сочетании с другими видами лечения, такими как стероиды (противовоспалительные лекарства) или антисептики (вещества, которые останавливают или замедляют рост микроорганизмов).

Что мы хотели узнать?

Мы стремились выяснить, насколько эффективны системные антибиотики при лечении ХГСО. В частности, мы хотели узнать, останавливают ли системные антибиотики выделения из ушей, улучшают ли качество жизни, связанное со здоровьем, или влияют ли они на слух. Мы также хотели узнать, вызывают ли системные антибиотики боль, дискомфорт или раздражение в ухе, нежелательные эффекты (такие как головокружение или ушное кровотечение) или какие-либо серьезные осложнения.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых системные антибиотики сравнивали с отсутствием лечения, плацебо (неактивным препаратом или имитацией лечения) или другим системным антибиотиком у людей любого возраста. Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и масштаб исследований.

Что мы выяснили?

Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2021 году. Мы нашли 21 исследование с участием 2525 человек с ХГСО. За состоянием здоровья участников наблюдали в течение одного года после лечения. В четырех исследованиях была представлена информация о финансировании и другой поддержке: два исследования финансировались государством, а в двух других фармацевтические компании поставляли лекарства.

В исследованиях сравнивали:

- системные антибиотики с отсутствием лечения (одно исследование);
- системные антибиотики в сочетании с местными антибиотиками с применением только местных антибиотиков (семь исследований);
- системные антибиотики в сочетании с другими видами лечения (помимо местных антибиотиков) - с этими же видами лечения без системных антибиотиков (четыре исследования);
- разные системные антибиотики между собой (10 исследований).

Основные результаты

Применение системных антибиотиков в сравнении с отсутствием лечения

Мы не знаем, лучше или хуже применение системных антибиотиков, чем отсутствие лечения.

Применение системных антибиотиков в сочетании с местными антибиотиками в сравнении с только местными антибиотиками

Системные антибиотики в сочетании с местными антибиотиками, возможно, оказывают незначительное влияние или не влияют вовсе на прекращение выделений из уха через одну-две недели, по сравнению с использованием только местных антибиотиков (три исследования). Мы не знаем, оказывают ли системные антибиотики какие-либо другие положительные или отрицательные эффекты при их добавлении к местным антибиотикам.

Применение системных антибиотиков в сочетании с другими видами лечения (помимо местных антибиотиков) в сравнении с этими же видами лечения без системных антибиотиков

Мы не знаем, эффективны ли системные антибиотики или приводят ли они к вредным последствиям в случае их добавления к другим видам лечения, кроме местных антибиотиков.

Сравнение разных системных антибиотиков

Мы не знаем, лучше ли одни системные антибиотики, чем другие.

В целом, доказательства были ограниченными, что затруднило определение потенциально вредных эффектов системных антибиотиков. Однако широко известно, что системные антибиотики могут вызывать нежелательные эффекты, такие как диарея или тошнота, а также связаны с риском системных аллергических реакций, таких как кожная сыпь. Ожидается, что риск этих событий будет аналогичен риску при лечении других инфекций с использованием сопоставимых с лечением ХГСО доз и продолжительности лечения. Существует также более глобальная проблема, связанная с чрезмерным использованием системных антибиотиков и развитием антибиотикорезистентности.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах минимальна или отсутствует вовсе, поскольку: исследований было слишком мало; большинство исследований были небольшими; в некоторых исследованиях использовали методы, которые могли привести к ошибкам в результатах; в некоторых исследованиях сообщали мало информации.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны по состоянию на июнь 2022 года.