Основные положения

– Мы не уверены, приводят ли местные антибиотики к уменьшению выделений из уха у людей с отёком и инфекцией среднего уха (хроническим гнойным средним отитом).

– Местные антибиотики могут уменьшить выделения из уха по сравнению с плацебо (солевым раствором), но мы в этом очень не уверены. Местные антибиотики, применяемые в дополнение к антибиотикам, вводимым через рот, могут уменьшить выделения из уха.

– В целом, мы очень не уверены в том, какой тип местных антибиотиков является наиболее эффективным.

Что такое хронический гнойный средний отит?

Хронический гнойный средний отит, также известный как хронический средний отит, представляет собой воспаление и инфекцию среднего уха, длящиеся две недели или более. У людей с хроническим гнойным средним отитом обычно возникают выделения из уха, которые сложно устранить или которые постоянно возобновляются (гной, вытекающий через отверстие в барабанной перепонке), а также снижение слуха.

Как можно лечить хронический гнойный средний отит?

Местные антибиотики (вводимые в слуховой проход в виде капель, мазей, спреев или кремов) являются наиболее распространённым видом лечения хронического гнойного среднего отита. Местные антибиотики уничтожают или подавляют рост бактерий (микроорганизмов), которые могут быть причиной инфекции. Местные антибиотики могут использовать как самостоятельно, так и в сочетании с другими видами лечения хронического гнойного среднего отита, такими как антисептики (которые также уничтожают микроорганизмы), туалет уха (очищение уха) или системные антибиотики (антибиотики, принимаемые перорально или вводимые посредством инъекции в мышцу или вену).

Какова цель этого обзора?

Мы хотели выяснить, насколько эффективны местные антибиотики у людей с хроническим гнойным средним отитом, и вызывают ли они нежелательные эффекты. Мы также хотели узнать, является ли один тип местных антибиотиков более эффективным или безопасным по сравнению с другими. В частности, мы хотели выяснить, приводят ли местные антибиотики к прекращению выделений из уха, и влияют ли они на качество жизни людей или их слух. Мы также хотели узнать, вызывают ли они боль, дискомфорт или раздражение в ухе; имеют ли нежелательные эффекты, такие как головокружение или кровотечение из уха; или любые серь`зные осложнения. Мы сравнили и обобщили результаты исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов как методы исследования и согласованность результатов.

Каковы были основные результаты этого обзора?

Мы нашли одно новое исследование (100 участников). В общей сложности мы нашли 18 исследований, в которых участвовали не менее 1783 человек, однако точно определить число участников было сложно, поскольку в некоторых исследованиях это число чётко не указывали. В двух исследованиях участвовали «в основном дети», в трёх — только взрослые, а в остальных, по-видимому, принимали участие как дети, так и взрослые. Ни в одном из исследований не сообщали о включении людей с высоким риском развития хронического гнойного среднего отита (например, людей с расщелиной нёба или синдромом Дауна; или людей, у которых иммунная система работает недостаточно хорошо для борьбы с микроорганизмами). В исследованиях использовали различные типы антибиотиков и их комбинации.

Сравнение местных антибиотиков с плацебо или отсутствием лечения

В одном исследовании (50 человек) местные антибиотики сравнивали с промыванием уха физиологическим раствором (солёной водой). Местные антибиотики могут уменьшать выделения из уха эффективнее, чем промывание физиологическим раствором, при оценке через одну-две недели после лечения, но мы в этом очень не уверены. Данные о нежелательных эффектах и ухудшении показателей слуха весьма неопределённы. В исследовании не оценивали качество жизни и сообщали об отсутствии серьёзных осложнений.

Сравнение местных антибиотиков, использованных в дополнение к системным (пероральным или инъекционным) антибиотикам

В четырёх исследованиях (438 человек) сравнивали лечение каплями местного антибиотика (ципрофлоксацина) в дополнение к системному (пероральному или инъекционному) антибиотику, но одно исследование не предоставило данных. Комбинация местных и пероральных антибиотиков может уменьшать выделения из уха эффективнее, чем только пероральные антибиотики, в сроки от одной до двух недель и от двух до четырех недель. В одном исследовании сообщали об отсутствии нежелательных эффектов. В исследованиях не оценивали качество жизни и не сообщали о каких-либо серьёзных осложнениях.

Сравнение различных местных антибиотиков

В восьми исследованиях (794 участника плюс 40 ушей) сравнивали аминогликозидный антибиотик (гентамицин, неомицин или тобрамицин) с хинолоновым антибиотиком (ципрофлоксацин или офлоксацин). Хинолоны могут уменьшать выделения из уха эффективнее, чем аминогликозиды, но доказательства весьма неопределённы. В одном исследовании (100 человек) оценивали боль в ухе, и сообщали об отсутствии различий между группами, но доказательства весьма неопределённы. В двух исследованиях оценивали потерю слуха, но доказательства весьма неопределённы.

Каковы ограничения этих доказательств?

Было несколько ограничений, связанных с исследованиями. Например, результаты значительно колебались между исследованиями, было включено небольшое число людей, отсутствовали свежие данные и была ограничена информация о группах людей с риском развития хронического гнойного среднего отита.

Насколько актуален этот обзор?

Это первое обновление обзора, опубликованного в 2020 году. Доказательства актуальны по состоянию на июнь 2022 года.