Основные положения

– Существуют ограниченные доказательства по сравнению местных антибиотиков с местными антисептиками у людей с воспалением и инфекцией среднего уха (хроническим гнойным средним отитом). Доказательства в отношении сравнительной эффективности антибиотиков или местных антисептиков в уменьшении выделений из уха, весьма неопределённы, за исключением того, что местные антибиотики, вероятно, эффективнее борной кислоты (антисептика).

Что такое хронический гнойный средний отит?

Хронический гнойный средний отит — это длительное (хроническое) воспаление и инфекция среднего уха, сопровождающиеся выделениями из уха (отореей) через перфорированную барабанную перепонку (когда в барабанной перепонке имеется отверстие или разрыв). Основными симптомами хронического гнойного среднего отита являются выделения из уха (гной, вытекающий через отверстие в барабанной перепонке) и снижение слуха.

Как можно лечить хронический гнойный средний отит?

Антибиотики (убивающие бактерии) являются наиболее распространённым видом лечения хронического гнойного среднего отита. Антибиотики могут быть «местными» (которые вводят в слуховой проход в виде капель, мазей, спреев или кремов) или «системными» (которые принимают через рот или вводят посредством инъекции в мышцу или вену). Местные антисептики (которые вводят непосредственно в ухо в виде ушных капель или порошков) являются возможным видом лечения хронического гнойного среднего отита. И антибиотики, и местные антисептики уничтожают или подавляют рост микроорганизмов, которые могут быть причиной инфекции.

Антибиотики и местные антисептики можно использовать самостоятельно или в сочетании с другими видами лечения хронического гнойного среднего отита, такими как другие антибиотики или туалет (очистка) уха. В этом обзоре было важно изучить, имеются ли какие-либо нежелательные эффекты от использования антибиотиков и антисептиков, такие как раздражение кожи наружного уха, которое может вызывать дискомфорт, боль или зуд. Некоторые антибиотики и антисептики (такие как спирт) также могут быть токсичными для внутреннего уха (ототоксичность), что означает, что они способны вызывать необратимую потерю слуха, головокружение или звон в ушах (так называемый тиннитус).

Какова цель этого обзора?

Мы хотели сравнить антибиотики и антисептики для лечения хронического гнойного среднего отита. В частности, мы хотели выяснить, прекращают ли они выделения из уха и влияют ли на качество жизни людей или их слух. Мы также хотели узнать, вызывают ли они боль, дискомфорт или раздражение в ухе; имеют ли нежелательные эффекты, такие как головокружение или кровотечение из уха; или любые серьёзные осложнения. Мы сравнили и обобщили результаты исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах с учётом таких факторов, как методы исследования и согласованность результатов.

Каковы были основные результаты этого обзора?

Мы нашли 15 исследований с участием 2371 человека, в которых сравнивали антибиотики с различными антисептиками (уксусной кислотой, борной кислотой, повидон-йодом и ацетатом алюминия). В одном исследовании участвовали только дети, в двух — только взрослые, а в 12 исследованиях принимали участие как взрослые, так и дети. Около 40 из каждых 100 человек составляли женщины. Основные сравнения представлены ниже.

Сравнение антибиотиков с уксусной кислотой

Мы включили семь исследований (835 человек). У нас есть мало или совсем нет уверенности в доказательствах относительно того, уменьшают ли местные антибиотики или уксусная кислота выделения из уха у людей с хроническим гнойным средним отитом. Невозможно было определить, существовали ли различия между видами лечения в отношении любых других симптомов или эффектов, которые нас интересовали.

Сравнение антибиотиков с борной кислотой

Мы включили два исследования (532 человека). Местные антибиотики (хинолоны), вероятно, эффективнее борной кислоты в уменьшении выделений из уха через одну-две недели. Также может наблюдаться меньший дискомфорт в ухе (боль, раздражение и кровотечение). Местные хинолоны могут приводить к большему улучшению слуха по сравнению с местной борной кислотой, но эти различия могут быть слишком незначительными, чтобы человек заметил разницу.

Сравнение антибиотиков с повидон-йодом

Мы включили одно исследование (40 человек). У нас мало уверенности или совсем нет уверенности в доказательствах относительно того, способствуют ли местные или системные антибиотики или повидон-йод прекращению выделений из уха у людей с хроническим гнойным средним отитом. Невозможно было определить, существовали ли различия между видами лечения в отношении любых других симптомов или эффектов, которые нас интересовали.

Сравнение антибиотиков с ацетатом алюминия

Мы включили одно исследование (51 человек), в котором сообщали об уменьшении выделений из уха через две-четыре недели, но их результаты были представлены не в форме, пригодной для нашего использования. Невозможно было определить, существовали ли различия между видами лечения в отношении любых других симптомов или эффектов, которые нас интересовали.

Каковы ограничения этих доказательств?

Исследования были небольшими, многие из них были плохо описаны, а результаты значительно различались между исследованиями. Нам также требуется больше информации о вредных эффектах.

Насколько актуален этот обзор?

Это первое обновление обзора, опубликованного в 2020 году. Доказательства актуальны по состоянию на июнь 2022 года.