Pomažu li antibiotici koji se uzimaju oralno ili injekcijama osobama s kroničnom gnojnom upalom srednjeg uha?

Ključne poruke

- Nije jasno jesu li antibiotici koji se uzimaju oralno ili se daju injekcijama (sustavni antibiotici) učinkoviti tretmani za kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha (CSOM; vrsta dugotrajne infekcije uha) i dovode li do neželjenih učinaka. Dokazi o neželjenim učincima su posebno ograničeni.

- Buduća istraživanja trebaju biti veća, koristiti rigorozne metode, uključiti ​​skupine s posebnim rizikom od CSOM-a, pratiti ispitanike najmanje šest mjeseci i procijeniti ishode koji su važni za pacijente i zdravstvene djelatnike.

Uvod

Kronična gnojna upala srednjeg uha (CSOM) je upala srednjeg uha koja traje dva ili više tjedana. Osobe s CSOM-om obično imaju ponavljano ili stalno pražnjenje tekućine koja curi iz otvora ili rascjepa na bubnjiću i gubitak sluha.

Dosadašnje spoznaje

CSOM se može liječiti antibioticima (lijekovima koji se bore protiv bakterijskih infekcija), uzimajući ih oralno ili injekcijom (tj. sustavnim liječenjem kojim se tretira cijelo tijelo). Sustavni antibiotici mogu se koristiti:

- samostalno;
- u kombinaciji s antibioticima u obliku kapi, sprejeva, masti ili krema (lokalna primjena, tj. lokalizirani površinski tretman); ili
- u kombinaciji s drugim metodama liječenja kao što su steroidi (lijekovi protiv upale) ili antiseptici (tvari koje zaustavljaju ili usporavaju rast mikroorganizama).

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Cilj je bio saznati koliko su učinkoviti sustavni antibiotici u liječenju CSOM-a. Naročito je bilo važno utvrditi jesu li sustavni antibiotici zaustavili iscjedak iz uha, poboljšali kvalitetu života ispitanika ili utjecali na njihov sluh. Također se željelo saznati uzrokuju li sustavni antibiotici bol, nelagodu ili iritaciju u uhu, neželjene učinke (poput vrtoglavice ili krvarenja iz uha) ili bilo kakve ozbiljne komplikacije.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala sustavne antibiotike s izostankom liječenja, placebom (neaktivnim ili „lažnim“ lijekom) ili drugim sustavnim antibiotikom kod ljudi bilo koje dobne skupine. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Rezultati

Ovo je obnovljena verzija Cochraneovog sustavnog pregleda objavljenog 2021. godine. Pronađeno su 21 istraživanje koje je obuhvatilo ukupno 2525 ispitanika s CSOM-om. Ispitanici su praćeni do godinu dana nakon liječenja. Četiri istraživanja pružila su informacije o financiranju i drugoj potpori: dva istraživanja bila su javno financirana, a u preostala dva istraživanja lijekove su isporučivale farmaceutske tvrtke.

Istraživanja su uspoređivala sustavne antibiotike:

- s izostankom liječenja (jedno istraživanje);
- u kombinaciji s lokalnim antibioticima naspram isključivo lokalnih antibiotika (sedam istraživanja);
- u kombinaciji s drugim tretmanima (pod uvjetom da to nisu samo lokalni antibiotici) naspram tih istih tretmana bez sustavnih antibiotika (četiri istraživanja);
- s različitim sustavnim antibioticima (10 istraživanja).

Ključni rezultati

Sustavni antibiotici naspram izostanka liječenja

Nije jasno jesu li sustavni antibiotici bolji ili gori od izostanka liječenja.

Sustavni antibiotici plus lokalni antibiotici naspram isključivo lokalnih antibiotika

Sustavni antibiotici u kombinaciji s lokalnim antibioticima mogu imati mali ili nikakav učinak na prestanak iscjetka nakon jednog do dva tjedna u usporedbi s primjenom isključivo lokalnih antibiotika (tri istraživanja). Nije jasno imaju li sustavni antibiotici dodani lokalnim antibioticima bilo kakve druge pozitivne ili negativne učinke.

Sustavni antibiotici plus drugi tretmani (pod uvjetom da to nisu samo lokalni antibiotici) naspram tih istih tretmana bez sustavnih antibiotika

Nije jasno jesu li sustavni antibiotici učinkoviti ili dovode do štetnih događaja kada se dodaju drugim tretmanima, a da to nisu lokalni antibiotici.

Usporedbe između različitih sustavnih antibiotika

Nije jasno jesu li neki sustavni antibiotici bolji od drugih.

Općenito, dokazi su bili ograničeni, što je otežavalo utvrđivanje postoje li potencijalno štetni učinci sustavnih antibiotika. Međutim, dobro je poznato da sustavni antibiotici mogu imati neželjene učinke, poput proljeva ili mučnine, a nose i rizik od sustavnih alergijskih reakcija poput kožnog osipa. Očekuje se da će rizik od ovih događaja biti sličan onome kod liječenja drugih infekcija usporedivim dozama i trajanjem liječenja kao i kod CSOM-a. Postoji i zabrinutost povezana s prekomjernom upotrebom sustavnih antibiotika i sve većom otpornošću na antibiotike.

Ograničenja ovog pregleda

Postojala je mala ili nikakva pouzdanost u dokaze jer: je bilo premalo istraživanja, većina istraživanja bila je malog opsega, neka su istraživanja koristila metode koje su vjerojatno unosile pogreške u njihove rezultate, a neka su pružila malo informacija.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do lipnja 2022. godine.