Ključne poruke
-
Razlike između CPAP-a i teofilina u pogledu neuspjeha liječenja ili smrti vrlo su nesigurne.
-
Oba proučavana liječenja, CPAP i teofilin, sada se rijetko koriste u modernoj neonatalnoj skrbi, gdje su nazalni CPAP te kofein ili aminofilin češći.
Uvod
Apneja nedonoščadi je kada nedonošče prestane disati dulje od 20 sekundi ili ima kraće pauze popraćene usporenim otkucajima srca ili plavom kožom. Najčešće se javlja kod beba rođenih prije 28. tjedna trudnoće, a postaje rijetka nakon 34. tjedna. Apneja kod nedonoščadi može se javiti zbog nezrelosti, ali se može pogoršati infekcijama ili niskom razinom kisika. Ako se ne liječi, može uzrokovati nisku razinu kisika i usporene otkucaje srca, što može dovesti do potrebe za potporom disanju. Apneja može biti posljedica nezrelosti mozga koja rezultira time da mozak ne šalje signale plućnim mišićima za disanje (centralna apneja), nezrelosti dišnih putova što rezultira blokadom (opstruktivna apneja) ili oboje (mješovita, najčešća vrsta). CPAP je vrsta potpore disanju koja pomaže bebama da održe pluća otvorenima. Metilksantini, poput teofilina, su lijekovi koji pomažu u poticanju disanja. Oba se liječenja često koriste za liječenje apneje kod nedonoščadi, ali djeluju drugačije i mogu uzrokovati različite štetne učinke.
Zašto je ovo važno?
Važno je izravno usporediti ova liječenja kako bi se bolje razumjele njihove koristi i štetni učinci. U zemljama s niskim i srednjim dohotkom, pristup kontinuiranom pozitivnom tlaku u dišnim putovima ili određenim metilksantinima, poput kofeina, može biti ograničen. Usporedba ovih liječenja mogla bi pomoći pružateljima zdravstvene skrbi u okruženjima s ograničenim resursima da donesu informirane odluke o najboljoj dostupnoj opciji.
Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?
Željelo se utvrditi koji tretman ima više koristi, a manje štetnih učinaka za liječenje apneje kod nedonoščadi. Ova usporedba posebno je važna za usmjeravanje skrbi u okruženjima s ograničenim resursima, gdje pristup tim liječenjima može varirati.
Kako je proveden ovaj sustavni pregled?
Ovo je druga obnovljena verzija Cochraneovog sustavnog pregleda objavljenog 1998. godine. u kojem se uspoređuju CPAP i teofilin. U ovoj obnovljenoj verziji proširen je opseg uključivanjem novijih vrsta CPAP-a i drugih metilksantina osim teofilina, kako bi se odražavala suvremena klinička praksa i utvrdilo jesu li izvorni nalazi i dalje primjenjivi na suvremenu neonatalnu skrb. Pretražena su i odabrana istraživanja koja su uspoređivala CPAP s metilksantinima (kao što su teofilin, kofein ili aminofilin) u liječenju apneje kod prijevremeno rođene djece rođene prije 34. tjedna trudnoće. Uključena su samo istraživanja u kojima su se liječenja koristila pojedinačno, a ne kombinirano (npr. CPAP i metilksantini zajedno). Pažljivo su pregledana istraživanja kako bi se provjerilo ispunjavaju li kriterije, a njihova je kvaliteta procijenjena prije sažimanja rezultata. Konačno, pouzdanost nalaza procijenjena je na temelju kvalitete i pouzdanosti dokaza.
Ključni rezultati
Pronađeno je samo jedno istraživanje, provedeno prije 40 godina u Ujedinjenom Kraljevstvu, koje je obuhvatilo 32 ispitanika rođena prije 34. tjedna trudnoće. Na temelju ovih ograničenih podataka, još nije poznato smanjuje li CPAP ili bi mogao povećati vjerojatnost neuspjeha liječenja tijekom boravka u bolnici, rizik od smrti unutar prve godine ili vjerojatnost razvoja ubrzanog rada srca ubrzo nakon početka liječenja. Također nisu pronađene informacije kojima bi se usporedilo kako bi liječenja mogla utjecati na razvoj mozga, učenje ili dugoročni rast beba, ili na rizik od ozbiljnih stanja poput bolesti pluća (bronhopulmonalna displazija).
Ograničenja ovog pregleda
Pronađeno je samo jedno malo istraživanje iz 1981. godine, koje je uključivalo 32 prijevremeno rođena ispitanika rođena prije 34. tjedna trudnoće u zemlji s visokim prihodima. Liječenja uspoređena u istraživanju danas se ne koriste na isti način. CPAP je primjenjivan pomoću maske za lice pri nižim tlakovima od onih koji se trenutačno koriste, a teofilin je primjenjivan umjesto kofeina, za koji je dokazano da ima prednosti nad teofilinom i sada se koristi na mnogim mjestima. Istraživanje nije pružilo jasne informacije o nekim važnim ishodima, poput toga kako su liječenja utjecala na razvoj mozga beba, hranjenje ili rizik od ozbiljnih komplikacija poput oštećenja pluća ili ozljeda nosnica. Mali broj beba u istraživanju čini rezultate nesigurnima. Osim toga, bebe dodijeljene CPAP skupini bile su bolesnije na početku istraživanja i stoga su mogle slabije reagirati na liječenje.
Što rezultati znače?
Iako su prethodni sustavni pregledi utvrdili da je teofilin bolji od CPAP-a s maskom za lice, u ovom sustavnom pregledu, gdje je primijenjena rigoroznija procjena kvalitete istraživanja, nije poznato postoji li ikakva razlika između CPAP-a i metilksantina za liječenje apneje kod nedonoščadi.
Datum pretraživanja dokaza
U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 28. kolovoza 2024. godine.
Hrvatski Cochrane - Cochrane Bosna i Hercegovina. Prevela: Katarina Šutalo. Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr
Ovaj Cochraneov sustavni pregled izvorno je napravljen na engleskom jeziku. Točnost prijevoda odgovornost je prevoditeljskog tima koji ga izrađuje. Prijevod je izrađen s pažnjom i slijedi standardne postupke kako bi se osigurala kontrola kvalitete. Međutim, u slučaju nepodudarnosti, netočnih ili neprimjerenih prijevoda, prednost ima izvorna verzija na engleskom jeziku.
