주요 메시지

• 치료 실패나 사망과 관련해 기도양압(CPAP)과 테오필린 사이의 차이에 대해서는 근거가 매우 불확실하다.

• 기도양압(CPAP)과 테오필린은 모두 과거 연구된 치료법이지만, 현재 신생아 진료에서는 비강 캐뉼라를 통한 CPAP과 카페인 또는 아미노필린이 더 흔히 사용된다.

미숙아 무호흡이란 무엇이며 어떻게 치료하는가?

미숙아 무호흡은 아기가 20초 이상 숨을 멈추거나, 더 짧게 숨을 멈추면서 심박수가 느려지거나 피부가 파래지는 상태를 말한다. 는 주로 임신 28주 이전에 태어난 아기에서 가장 흔하게 나타나며, 34주 이후에는 드물다. 무호흡은 미성숙으로 인해 발생할 수 있으며, 감염이나 낮은 산소 수준에 의해 악화될 수 있다. 치료하지 않으면 저산소증과 서맥을 일으켜 호흡 보조가 필요할 수 있다. 원인은 뇌에서 폐 근육에 숨 쉬라는 신호를 보내지 못하는 경우(중추성), 기도가 미성숙해 막히는 경우(폐쇄성), 또는 두 가지가 함께 나타나는 경우(혼합형, 가장 흔한 유형)로 나눌 수 있다. 기도양압(CPAP)은 아기의 폐를 열어두도록 도와주는 호흡 보조법이다. 테오필린과 같은 메틸잔틴 계열 약물은 호흡을 자극하는 역할을 한다. 두 치료법은 미숙아 무호흡을 치료하는 데 모두 사용되지만, 작용 방식이 다르고 부작용도 다를 수 있다.

미숙아 무호흡증 치료에 중요한 이유는 무엇인가?

이 두 치료법을 직접 비교하는 것은 장단점을 더 잘 이해하기 위해 중요하다. 저소득 및 중간소득 국가에서는 기도양압(CPAP)이나 카페인과 같은 특정 메틸잔틴 약물의 접근성이 제한될 수 있다. 이런 비교는 자원이 제한된 환경에서 의료진이 가능한 최선의 선택을 하는 데 도움을 줄 수 있다.

무엇을 알아보고자 했는가?

어떤 치료가 미숙아 무호흡 관리에서 더 많은 이익을 주고 더 적은 위해를 끼치는지를 확인하고자 했다. 특히 치료 접근성이 다양한 자원 제한 환경에서 진료 방향을 정하는 데 중요한 비교이다.

무엇을 했는가?

이 검토는 1998년에 처음 발표된 기도양압(CPAP)과 테오필린 비교 검토의 두 번째 업데이트이다. 이번 업데이트에서는 기존 범위를 확장해, 최신 임상 진료를 반영하기 위해 테오필린뿐 아니라 다른 메틸잔틴(카페인, 아미노필린)과 새로운 형태의 CPAP까지 포함했다. 우리는 34주 이전에 태어난 미숙아의 무호흡 치료에서 CPAP과 메틸잔틴을 비교한 연구를 검색하고 선정했다 두가지 치료가 동시에 사용된 연구(기도양압 + 메틸잔틴)는 제외했다. 선정된 연구는 기준 충족 여부와 연구의 질을 면밀히 검토했으며, 그 결과를 요약해 제시했다. 마지막으로 근거의 질과 신뢰도를 평가해 전체적인 근거 수준을 제시했다.

무엇을 찾았는가?

영국에서 약 40년 전에 시행된 단 하나의 연구였다. 이 연구에는 임신 34주 이전에 태어난 미숙아 32명이 포함되었다. 제한된 자료에 근거할 때, CPAP이 입원 기간 동안 치료 실패 가능성을 줄이거나 오히려 높일 수 있는지, 생후 1년 내 사망 위험에 영향을 주는지, 치료 시작 직후 빠른 심장박동(빈맥)이 발생할 가능성에 영향을 주는지는 아직 알 수 없다. 또한 뇌 발달, 학습, 장기적인 성장, 혹은 기관지폐이형성증(만성 폐질환)과 같은 심각한 질환 위험에 대해 두 치료법을 비교한 정보도 없었다.

근거의 한계

1981년에 고소득 국가에서 수행된, 32명의 임신 34주 미만 미숙아를 대상으로 한 작은 규모의 연구였다. 본 연구에서 사용된 치료 방식은 현재와 동일하지 않다. 기도양압(CPAP)은 현재보다 낮은 압력의 얼굴 마스크를 통해 제공되었고, 메틸잔틴 계열 중 테오필린이 사용되었는데, 오늘날에는 테오필린보다 효과가 더 좋은 것으로 알려진 카페인이 여러 나라에서 널리 쓰이고 있다. 하지만 아기의 뇌 발달, 수유, 폐 손상이나 콧구멍 손상 같은 주요 합병증 위험에 대한 명확한 정보를 제공하지 않았다. 연구에 참여한 아기 수가 적었기 때문에 결과의 신뢰성이 떨어진다. 게다가 CPAP군에 배정된 아기들은 연구 시작 시 더 아픈 상태였기 때문에 치료 반응이 낮게 나타났을 가능성도 있다.

결과의 의미

이전 검토에서는 테오필린이 얼굴 마스크 기도양압(CPAP)보다 낫다고 보고되기도 했으나, 이번 검토에서는 연구의 질을 보다 엄격하게 평가한 결과 CPAP과 메틸잔틴의 효과 차이가 있는지 여부는 알 수 없었다.

근거의 최신성

2024년 8월 28일까지 검색했다.