پیام‌های کلیدی

• تفاوت‌های میان CPAP و تئوفیلین (theophylline) از نظر شکست درمان یا مرگ‌ومیر بسیار نامشخص است.

• هر دو درمان مورد مطالعه، CPAP و تئوفیلین، اکنون به‌ندرت در مراقبت‌های مدرن نوزادان استفاده می‌شوند، و CPAP با شاخک بینی و کافئین (caffeine) یا آمینوفیلین (aminophylline) رایج‌تر هستند.

آپنه نوزادان نارس چیست، و چگونه درمان می‌شود؟

آپنه نوزادان نارس، زمانی است که تنفس نوزاد نارس بیش‌از 20 ثانیه متوقف می‌شود یا مکث‌های کوتاه‌تری را همراه با ضربان قلب آهسته یا پوست آبی دارد. این وضعیت بیشتر در نوزادانی که پیش‌از هفته 28 بارداری متولد می‌شوند، شایع بوده و پس‌از هفته 34 نادر می‌شود. آپنه نوزادان نارس می‌تواند به دلیل نارس بودن نوزاد اتفاق افتد، اما ممکن است با عفونت‌ها یا سطح پائین اکسیژن بدتر شود. در صورت عدم درمان، باعث کمبود اکسیژن و کند شدن ضربان قلب خواهد شد، که ممکن است نیاز به پشتیبانی تنفسی را ایجاد کند. آپنه می‌تواند به دلیل نارس بودن مغز باشد که منجر به عدم ارسال سیگنال به عضلات ریه برای تنفس (central) شده، یا به دلیل نارس بودن راه هوایی که منجر به انسداد (obstructive) شده، یا هر دو (مختلط، شایع‌ترین نوع) باشد. CPAP نوعی دستگاه تنفسی کمکی است که به نوزادان کمک می‌کند ریه‌هایشان را باز نگه دارند. متیل‌گزانتین‌ها (methylxanthines)، مانند تئوفیلین، داروهایی هستند که به تحریک تنفس کمک می‌کنند. هر دو درمان اغلب برای درمان آپنه نوزادان نارس استفاده می‌شوند، اما عملکرد متفاوتی دارند و ممکن است عوارض جانبی متفاوتی را ایجاد کنند.

چرا این موضوع برای درمان آپنه در نوزادان نارس مهم است؟

مهم است که این درمان‌ها را مستقیما با هم مقایسه کنیم تا مزایا و معایب آن‌ها بهتر درک شوند. در کشورهایی با درآمد پائین و متوسط، ممکن است دسترسی به فشار مثبت مداوم راه هوایی یا برخی از متیل‌گزانتین‌ها، مانند کافئین، محدود باشد. مقایسه این درمان‌ها می‌تواند به ارائه‌دهندگان خدمات مراقبت سلامت در کشورهایی با منابع محدود کمک کند تا در مورد بهترین گزینه موجود، تصمیمات آگاهانه‌ای را بگیرند.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

ما ‌خواستیم بدانیم که کدام درمان مزایای بیشتر و مضرات کمتری را برای مدیریت آپنه نوزادان نارس دارد. این مقایسه، به‌ویژه برای هدایت مراقبت در شرایطی با منابع محدود، که در آن‌ها دسترسی به این درمان‌ها ممکن است متفاوت باشد، مهم است.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

این مطالعه دومین به‌روزرسانی از مروری است که نخستین‌بار در سال 1998 منتشر شد و CPAP و تئوفیلین را با هم مقایسه ‌کرد. در این به‌روزرسانی، با گنجاندن انواع جدیدتر CPAP و دیگر متیل‌گزانتین‌ها فراتر از تئوفیلین، دامنه بررسی را گسترش می‌دهیم تا منعکس‌کننده عملکرد بالینی فعلی باشیم و بدانیم که یافته‌های اصلی هم‌چنان در مراقبت‌های امروزی نوزادان قابل اجرا هستند یا خیر. ما مطالعاتی را جست‌وجو و انتخاب کردیم که CPAP را با متیل‌گزانتین‌ها (مانند تئوفیلین، کافئین یا آمینوفیلین) برای درمان آپنه در نوزادان نارس متولدشده پیش‌از هفته 34 مقایسه کردند. ما فقط مطالعاتی را وارد کردیم که در آن‌ها درمان‌ها به صورت جداگانه و نه ترکیبی (مثلا CPAP و متیل‌گزانتین‌ها با هم) استفاده شدند. ما مطالعات را با دقت بررسی کردیم تا مطمئن شویم که معیارهای ما را برآورده می‌کنند و پیش‌از خلاصه کردن نتایج، کیفیت آن‌ها را ارزیابی کردیم. در نهایت، میزان اطمینان خود را به یافته‌ها براساس کیفیت و قابلیت اطمینان شواهد ارزیابی کردیم.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

ما فقط یک مطالعه را یافتیم که 40 سال پیش در بریتانیا انجام شد، و شامل 32 نوزاد متولدشده پیش‌از هفته 34 بارداری بود. براساس این داده‌های محدود، ما هنوز نمی‌دانیم که CPAP به کاهش یا افزایش احتمال عدم موفقیت درمان در طول مدت بستری در بیمارستان، خطر مرگ‌ومیر در سال اول زندگی، یا احتمال ایجاد ضربان قلب سریع بلافاصله پس‌از شروع درمان، کمک می‌کند یا خیر. ما هم‌چنین هیچ اطلاعاتی را در مورد مقایسه درمان‌ها در مورد چگونگی تاثیر آن‌ها بر رشد مغز، یادگیری، یا رشد نوزادان در طولانی‌مدت یا خطر ابتلا به بیماری‌های جدی مانند بیماری ریه (دیسپلازی برونکوپولمونری) پیدا نکردیم.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

ما فقط یک مطالعه کوچک را از سال 1981 یافتیم که شامل 32 نوزاد نارس بود که پیش‌از ۳۴ هفته بارداری در یک کشور با درآمد بالا متولد شدند. درمان‌های مقایسه‌شده در این مطالعه، امروزه به‌طور معمول به همان شیوه استفاده نمی‌شوند. CPAP با استفاده از ماسک صورت و در فشارهای پائین‌تر از آنچه در حال حاضر استفاده می‌شود، ارائه شده و به جای کافئین، از تئوفیلین استفاده شد که نشان داده شده نسبت به تئوفیلین مزایایی دارد و اکنون در بسیاری از مکان‌ها استفاده می‌شود. این مطالعه اطلاعات روشنی را در مورد برخی از پیامدهای مهم، مانند چگونگی تاثیر درمان‌ها بر رشد مغز، تغذیه نوزادان، یا خطر عوارض جدی مانند آسیب ریه یا آسیب به سوراخ‌های بینی، ارائه نداد. تعداد کم نوزادان در این مطالعه، نتایج را نامطمئن می‌کند. علاوه‌بر این، نوزادانی که در گروه CPAP قرار گرفتند، در شروع مطالعه بیمارتر بودند و بنابراین ممکن است به درمان کمتر پاسخ داده باشند.

این یافته‌ها به چه معنا هستند؟

اگرچه مرورهای قبلی نشان دادند که تئوفیلین بهتر از ماسک CPAP است، در این مرور، که در آن ارزیابی دقیق‌تری را از کیفیت مطالعه انجام داده‌ایم، نمی‌دانیم که تفاوتی میان استفاده از CPAP و متیل‌گزانتین برای درمان آپنه نوزادان نارس وجود دارد یا خیر.

شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا 28 آگوست 2024 به‌روز است.