使用持续气道正压通气( CPAP )治疗早产儿呼吸暂停( apnoea )的效果是否优于甲基黄嘌呤类药物？

关键信息

• CPAP和茶碱在治疗失败或死亡方面的差异是非常不确定的。

• 研究的两种治疗方法，CPAP和茶碱，现在很少用于现代新生儿护理，其中鼻塞式CPAP和咖啡因或氨茶碱更常见。

什么是早产儿呼吸暂停，以及如何治疗？

早产儿窒息是指早产儿呼吸停止超过20秒或暂停时间较短，心率较慢或皮肤发蓝。最常见于妊娠28周之前出生的婴儿，34周后罕见。早产儿窒息可因发育不成熟而发病，但可因感染或低氧而加重。如果不加以治疗，会引起低氧和心率减慢，这可能导致需要呼吸支持。呼吸暂停可能是由于大脑的不成熟导致其不能向肺肌发出呼吸信号(中枢性)，也可能是由于气道的不成熟导致阻塞(阻塞性)，或者两者均为(混合型,最常见的类型)。CPAP是一种帮助婴儿保持肺开放的呼吸支持方式。甲基黄嘌呤类，如茶碱，是帮助刺激呼吸的药物。两种治疗方法常被用于治疗早产儿呼吸暂停，但其作用不同，可能引起不同的副作用。

为什么这对早产儿呼吸暂停的治疗很重要？

直接比较这些治疗方法以更好地了解它们的益处和伤害是很重要的。在中低收入国家，获得持续气道正压通气或某些甲基黄嘌呤，如咖啡因，可能受到限制。比较这些治疗方法可以帮助资源有限的医疗保健提供者对现有的最佳选择做出明智的决定。

我们想知道什么？

我们想了解哪种治疗方法对早产儿呼吸暂停的治疗有更多的益处和更少的伤害。这种比较对于指导资源有限的环境中的护理尤为重要，因为这些治疗方法的可及性可能会有所不同。

我们做了什么？

这是对1998年首次发表的比较CPAP和茶碱的综述的第二次更新。在本次更新中，我们扩大了范围，纳入了茶碱以外的较新类型的CPAP和其他甲基黄嘌呤，以反映当前的临床实践，并了解原来的发现是否仍然适用于当代的新生儿护理。我们检索并选择了比较CPAP和甲基黄嘌呤(如茶碱、咖啡因或氨茶碱)治疗34周前出生的早产儿呼吸暂停的研究。我们只纳入了单独使用这些治疗方法的研究，而没有合并使用( e. g . CPAP与甲基黄嘌呤共同作用)。在总结结果之前，我们仔细地评价了这些研究，以确保它们符合我们的标准，并评估了它们的质量。最后，我们根据证据的质量和可靠性对研究结果的可信度进行了评价。

我们发现了什么?

我们只发现了一项40年前在英国进行的研究，其中包括32名在妊娠34周前出生的婴儿。基于现有有限数据，目前尚不清楚持续气道正压通气（CPAP） 是有助于降低、还是可能增加以下风险：住院期间治疗失败的可能性、1 年内死亡风险，或是开始治疗后短期内出现心动过速的概率。我们也未发现相关信息，可比较不同治疗方案对婴儿大脑发育、认知学习或长期生长发育的影响，以及对其罹患肺部疾病（支气管肺发育不良）等严重疾病风险的影响。

证据的局限性是什么？

我们只发现了一项从1981年开始的小规模研究，涉及一个高收入国家的32名在妊娠34周前出生的早产儿。研究中比较的治疗方法在现在并不常用。本次采用面罩方式实施 CPAP，且压力低于当前常规水平；同时使用茶碱而非咖啡因。已有证据表明咖啡因优于茶碱，目前已在多地临床广泛应用。这项研究没有给出一些重要结局的明确信息，例如治疗如何影响婴儿的大脑发育，喂养，或严重并发症的风险，如肺损伤或鼻孔损伤。研究中婴儿数量较少，使得研究结果具有不确定性。此外，分配到CPAP组的婴儿在研究开始时病情较重，因此可能对治疗反应较差。

这意味着什么？

尽管既往综述显示茶碱疗效优于面罩式 CPAP，但在本综述中，我们对研究质量采用了更为严格的评估标准，目前仍无法确定在治疗早产儿呼吸暂停时，使用 CPAP 与甲基黄嘌呤类药物是否存在疗效差异。

证据的时效性如何？

证据的最新日期截止至2024年8月28日。