La plupart des gens dans le monde ont un ou plusieurs épisodes de rhume chaque année. Sauf dans les pays à faible revenu, le rhume est l'une des raisons les plus souvent citées pour justifier l'utilisation d'antibiotiques, d'autant plus si le mucus du nez est coloré (rhinite purulente aiguë). Cependant, les rhumes courants sont causés par des virus, qui ne répondent pas aux antibiotiques, et les antibiotiques peuvent provoquer des effets secondaires, notamment des diarrhées. La surconsommation d'antibiotiques entraîne une résistance des bactéries aux antibiotiques.
Pour savoir si les antibiotiques sont efficaces contre le rhume, nous avons identifié des études comparant un groupe de personnes prenant un antibiotique à un autre groupe de personnes prenant un médicament similaire mais ne contenant pas d'antibiotique (un placebo). Nous avons trouvé six études sur le rhume, avec 1 047 participants, et cinq études sur la rhinite purulente aiguë, avec 791 participants. De nombreuses études présentaient des lacunes qui auraient pu biaiser les résultats, notamment parce qu'un grand nombre de participants souffraient probablement d'infections thoraciques ou sinusales dont les chercheurs n'avaient pas connaissance.
Les résultats suggèrent que les antibiotiques ne sont pas efficaces pour le traitement du rhume banal ou pour la rhinite purulente aiguë, et de nombreuses personnes sont affectées par les effets secondaires des antibiotiques.
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On croit depuis longtemps que les antibiotiques ne présentent aucun rôle dans le traitement du rhume banal, pourtant ils sont souvent prescrits au motif qu'ils pourraient prévenir les infections bactériennes secondaires.
Objectifs
Déterminer l'efficacité des antibiotiques par rapport à un placebo pour réduire les symptômes rhinopharyngés généraux et spécifiques des infections aiguës des voies respiratoires supérieures (IVRS) (rhumes).
Déterminer si les antibiotiques ont une influence sur les critères de jugement pour la rhinite aiguë purulente et la rhinite aiguë claire datant de moins de 10 jours avant l'intervention.
Déterminer s'il existe des critères de jugement significatifs associés à l'antibiothérapie pour les participants ayant reçu un diagnostic clinique d'IVRS aiguë ou de rhinite purulente aiguë.
Stratégie de recherche documentaire
Pour cette mise à jour en 2013, nous avons effectué des recherches dans CENTRAL 2013, numéro 1, MEDLINE (mars 2005 à la 2e semaine de février 2013), EMBASE (de janvier 2010 et février 2013), CINAHL (de 2005 à février 2013), LILACS (de 2005 à février 2013) et Biosis Previews (de 2005 à février 2013).
Critères de sélection
Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant tout traitement antibiotique à un placebo chez les personnes présentant des symptômes d'une infection aiguë des voies respiratoires supérieures depuis moins de sept jours, ou une rhinite purulente aiguë d'une durée de moins de 10 jours.
Recueil et analyse des données
Les deux auteurs de la revue ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante.
Résultats principaux
Cette revue actualisée a porté sur 11 études. Six études ont contribué à une ou plusieurs analyses relatives au rhume, avec jusqu'à 1 047 participants. Cinq études ont contribué à une ou plusieurs analyses relatives à la rhinite purulente, avec jusqu'à 791 participants. Une étude n'a fourni que des données sur les événements indésirables et une autre répondait aux critères d'inclusion mais n'a rapporté que des statistiques sommaires sans fournir de données numériques susceptibles d'être incluses dans les méta-analyses. L'interprétation des données combinées est limitée car certaines études n'ont porté que sur des enfants, des adultes ou des hommes ; un large éventail d'antibiotiques a été utilisé ; et les critères de jugement ont été mesurés de différentes manières. Il y avait un risque de biais modéré en raison de détails méthodologiques non rapportés ou parce qu'un nombre inconnu de participants étaient susceptibles d'avoir des infections thoraciques ou sinusales.
Les participants recevant des antibiotiques pour le rhume n'ont pas obtenu de meilleurs résultats en termes d'absence de guérison ou de persistance des symptômes que ceux recevant un placebo (rapport de risque (RR) 0,83, intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,60 à 1,14, (effets aléatoires)), d'après une analyse groupée de six essais portant sur un total de 1 047 participants. Le RR des effets indésirables dans le groupe d'antibiotiques était de 1,8, IC à 95 % entre 1,01 et 3,21, (effets aléatoires). Les participants adultes présentaient un risque d'effets indésirables significativement plus élevé avec les antibiotiques par rapport au placebo (RR 2,62, IC à 95 % entre 1,32 et 5,18) (effets aléatoires) ; le risque n'était pas accru chez les enfants (RR 0,91, IC à 95 % entre 0,51 et 1,63).
Le RR regroupé pour la persistance de la rhinite purulente aiguë sous antibiotiques par rapport au placebo était de 0,73 (IC à 95 % 0,47 à 1,13) (effets aléatoires), sur la base de quatre études portant sur 723 participants. On a constaté une augmentation des effets indésirables dans les études portant sur les antibiotiques pour la rhinite purulente aiguë (RR 1,46, IC à 95 % 1,10 à 1,94).
Conclusions des auteurs
Il n'existe pas de données probantes sur le bénéfice des antibiotiques en cas de rhume ou de rhinite aiguë purulente persistante chez l'enfant ou l'adulte. Des données probantes montrent que les antibiotiques entraînent des effets indésirables significatifs chez les adultes lorsqu'ils sont administrés en cas de rhume et chez les personnes de tous âges lorsqu'ils sont administrés en cas de rhinite purulente aiguë. L'utilisation systématique d'antibiotiques pour ces affections n'est pas recommandée.
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