關鍵資訊

--目前尚不清楚，與在專科診所相比，在基層照護環境中治療鴉片類藥物使用障礙病人，是否會對持續留在治療計畫中的比例或重大不良事件造成差異。由基層照護管理可能會使病人更能避免使用未經處方的鴉片類藥物。

--我們對這些研究結果的信心程度為低或非常低，主要原因是參與研究的基層診所及病人有些不具代表性——使得我們難以將研究結果推廣至大多數的基層醫療機構及大多數患有鴉片類藥物使用障礙的人。

什麼是鴉片類藥物使用障礙？

部分鴉片類藥物是被用於治療疼痛 (如：嗎啡、奧施康定 (oxycodone) 、氫嗎啡酮 (hydromorphone))，而部分可能是非法製成及使用 (如：海洛因、吩坦尼；即便吩坦尼是處方許可藥)。鴉片類藥物使用障礙的病人會重複使用鴉片類藥物而造成自傷或傷人的潛在危險，多半因有對類鴉片藥物的渴望及戒斷症狀 (可能包括：焦慮、暴汗、肌肉痠痛、睡眠問題、感到不適、胃痛、憂鬱)。

鴉片類藥物使用障礙的病人是如何被治療的？

鴉片類藥物使用障礙的病人通常於有多樣治療方式的專科護理處置。這可能包括「解毒治療」（協助病人渡過停藥的戒斷期）、諮商，以及支援服務（例如住房、就業或法律問題方面的協助）。然而，主要的治療方式是使用藥物——多半是開立作用時間較長的鴉片類藥物，這些藥物可能提供與其他鴉片類藥物相似的效果（例如：美沙冬），或是產生較為減弱（部分）的效果（例如：丁丙諾啡）。為此類目的而開立的長效型藥物即為鴉片類促效劑治療。

我們想要探討什麼？

我們想了解，透過基層診所而非專科診所提供鴉片類促效劑治療，是否能為鴉片類藥物使用障礙病人帶來相同或更好的治療結果。具體而言，我們希望確認是否有這些差異：

--持續性治療 (「保留治療」)

--避免使用鴉片類藥物(「戒斷非處方開立藥物」)

--嚴重不良反應 (如死亡或住院)

--因不良反應而退出研究

--提升生活品質

--提升病人滿意度

--因任何原因死亡

--因鴉片類藥物死亡 (如：藥物過量)

--因任何原因而被送入醫院或急診室

--因任何原因而被監禁 (如：入獄)，及

--是否有輕微不良反應 (如：戒斷症狀)

為何我們認為這可能有幫助？

遍布的基層醫療診所讓治療更平易近人，在基層診所就診可能承受較少的社會汙名，且定期就診基層診所也可能提供更多機會，討論並治療與鴉片類藥物使用障礙無關的各種健康問題。

我們進行了什麼研究？

我們搜尋了比較在基層照護環境與專科照護環境中接受鴉片類促效劑治療的鴉片類藥物使用障礙病人的研究。我們評估研究品質並做出總結。

我們發現了什麼？

我們找到七項研究，共涉及 1,952 名鴉片類藥物使用障礙的成年人，他們的治療分別由基層或專科照護環境管理。5 例發生於美國、1 例於法國、另 1 例於烏克蘭。受試者平均年齡為 38 歲，有 3/4 為男性。研究排除了高風險對象，像是：孕婦、遊民、有酒癮者，或被判定有其他心理疾病者。

目前仍不清楚不同群組間治療方案的維持性是否有所不同 (7 項研究，1,952人)。在基層照護環境中接受管理的人可能更能避免使用非處方鴉片類藥物（5 項研究，共 428 人），而在重大不良事件方面是否存在差異則尚不清楚（1 項研究，共 93 人）。

在基層醫療診所治療的病人相較之下其滿意度可能比在專科診所治療的病人來的更高，但在生活品質、死因、輕微不良反應間仍無明確不同有關我們有興趣的其他措施並無任何資訊。

本文獻證據的限制是什麼？

整體而言，我們對證據的可信度低，很大部分原因出於病人以及基層醫療診所的變異性。研究中的受試者往往風險較低、病情較穩定，而基層診所通常具有治療鴉片類藥物使用障礙的既有經驗，或與專科診所有聯繫，這些資源在一般情況下可能並不普遍可得。目前尚不清楚這些結果是否可推廣至大多數鴉片類藥物使用障礙病人（其中部分可能病情不穩定且風險較高）以及大多數基層醫療提供者（其中部分可能幾乎沒有或缺乏治療鴉片類藥物使用疾患的經驗）。

證據最後的更新日期為何？

本文獻證據收錄截至 2025 年 3 月 7 日。