Основные положения

– Неясно, влияет ли лечение людей с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, в условиях клиники первичной медицинской помощи в сравнении со специализированными клиниками на сохранение в программе лечения или на серьёзные нежелательные эффекты. Первичная медицинская помощь может способствовать более частому отказу от приёма безрецептурных опиоидов.

– Уверенность в этих результатах низкая или очень низкая, в основном потому, что участвующие клиники первичной медицинской помощи и пациенты были несколько нетипичны, что затрудняет обобщение наших результатов в отношении большинства клиник первичной медицинской помощи и большинства людей с расстройством, вызванным употреблением опиоидов.

Что такое расстройство, связанное с употреблением опиоидов?

Некоторые опиоидные препараты назначают для купирования боли (например, морфин, оксикодон, гидроморфон), тогда как другие могут производить и использовать незаконно (например, героин и фентанил, хотя фентанил также доступен по рецепту). Расстройство, вызванное употреблением опиоидов, возникает, когда люди неоднократно употребляют опиоидные препараты способами, которые представляют риск нанесения вреда себе или окружающим, часто из-за таких симптомов, как тяга к опиоидам или синдром отмены опиоидов (который может включать такие симптомы, как тревожность, потливость, мышечные боли, проблемы со сном, тошнота, боли в животе и депрессия).

Как лечат расстройство, связанное с употреблением опиоидов?

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов обычно лечат в специализированных клиниках, в которых доступны многочисленные способы лечения. Лечение потенциально может включать «детоксикацию» (помощь при отказе от препарата), консультирование и вспомогательные услуги (например, помощь с жильём, трудоустройством или юридическими вопросами). Однако основное лечение заключается в приёме лекарств — чаще всего это назначение опиоидов длительного действия, которые обеспечивают либо аналогичные другим опиоидам эффекты (например, метадон), либо приглушенные (частичные) эффекты (например, бупренорфин). Когда с этой целью назначают опиоиды длительного действия, это называют терапией опиоидными агонистами.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, обеспечивает ли проведение терапии опиоидными агонистами в клинике первичной медицинской помощи, а не в специализированной клинике, аналогичные или лучшие результаты для людей с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. В частности, мы хотели найти различия в следующих показателях:

- продолжение лечения («сохранение в программе лечения»);

- отказ от употребления опиоидов ("воздержание от безрецептурных опиоидов");

- серьёзные нежелательные эффекты (например, смерть или госпитализация);

- выбывание из исследование из-за нежелательных эффектов;

- улучшение качества жизни;

- повышение удовлетворённости пациентов;

- смерть от любой причины;

- смерть из-за опиоидов (например, от передозировки);

- поступление в больницу или отделение неотложной помощи по любой причине;

- лишение свободы по какой-либо причине (то есть тюремное заключение); и

- незначительные нежелательные эффекты (например, синдром отмены).

Почему мы полагаем, что это может быть полезным?

Клиники первичной медицинской помощи распространены повсеместно, что делает их потенциально более доступными. Социальная стигматизация может быть ниже, если человек посещает клинику первичной медицинской помощи, а регулярное посещение клиники первичной медицинской помощи может предоставить больше возможностей для обсуждения и лечения различных заболеваний, не связанных с расстройствами, вызванными употреблением опиоидов.

Что мы сделали?

Мы искали исследования, в которых сравнивали людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, получавших терапию опиоидными агонистами в условиях первичной медицинской помощи и в условиях специализированной медицинской помощи. Мы оценили качество исследований и обобщили их результаты.

Что мы нашли?

Мы нашли семь исследований, в которых приняли участие 1952 взрослых человека с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, которые получали лечение в рамках первичной или специализированной медицинской помощи. Пять исследований были проведены в США, одно - во Франции и одно - в Украине. Средний возраст участников составил 38 лет, трое из каждых четырех были мужчинами. Исследования исключали людей из группы "высокого риска", например, беременных, бездомных, страдающих алкогольной зависимостью или другими состояниями со стороны психического здоровья.

Было неясно, отличалось ли сохранение в программе лечения между группами (7 исследований, 1952 человека). Люди, получавшие лечение в условиях первичной медицинской помощи, возможно, имели лучшие показатели в отказе от приёма безрецептурных опиоидов (5 исследований, 428 человек), и было неясно, есть ли какие-либо различия в серьёзных нежелательных эффектах (1 исследование, 93 человека).

Люди, получавшие первичную медицинскую помощь, возможно, были более удовлетворены своим лечением в сравнении с теми, кто лечился в специализированных клиниках, но явных различий в качестве жизни, смертности от любой причины и несерьёзных нежелательных эффектах не было. Информации о других интересующих нас показателях не было.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах в целом невысока, в основном потому, что люди и клиники первичной медицинской помощи различались. Люди, как правило, были менее подвержены риску и более стабильны, чем в целом, а клиники первичной медицинской помощи часто уже имели опыт лечения расстройств, вызванных употреблением опиоидов, или связи со специализированными клиниками, которые могли быть не так широко доступны. Неясно, можно ли распространить эти результаты на большинство людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов (некоторые из них могут быть менее стабильны и подвергаться более высокому риску), а также на большинство врачей первичной медицинской помощи (некоторые из которых могут не иметь опыта или иметь небольшой опыт лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов).

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 7 марта 2025 года.