주요 메시지

– 1차 의료에서 오피오이드 사용장애 환자를 치료하는 것이 전문클리닉에서 치료하는 것과 비교해 치료 유지율이나 중대한 부작용에 차이를 만드는지는 분명하지 않다. 1차 의료에서 관리받은 참가자는 추적관찰 시점에 비처방 오피오이드 사용 중단 비율이 더 높았을 수 있다.

이러한 결과에 대한 신뢰도는 낮음 또는 매우 낮음인데, 그 이유는 참여한 1차 의료기관과 환자들이 다소 특이적이어서 대부분의 1차 진료나 대부분의 OUD 환자에게 일반화하기 어렵기 때문이다.

오피오이드 사용 장애란 무엇인가?

어떤 오피오이드 약물은 통증 치료를 위해 처방된다(예: 모르핀, 옥시코돈, 하이드로모르폰). 그러나 일부 오피오이드는 불법적으로 제조되어 사용되기도 한다(예: 헤로인과 펜타닐. 단 펜타닐은 처방약으로도 사용된다). 오피오이드 사용장애는 반복적으로 오피오이드 약물을 해로울 수 있는 방식으로 사용하여 자신이나 타인에게 위험을 초래하는 상태를 말한다. 이러한 상태는 종종 오피오이드에 대한 갈망이나 금단 증상(불안, 발한, 근육통, 수면문제, 구역감, 복통, 우울 등)을 동반한다.

오피오이드 사용 장애는 어떻게 치료되는가?

오피오이드 사용장애는 주로 전문 클리닉에서 여러 치료 옵션을 통해 관리된다. 금단을 돕는 소위 ‘해독(detoxification)’, 상담, 주거·취업·법률 지원 등 사회적 지원이 포함될 수 있다. 그러나 주된 치료는 약물치료이며, 장기간 작용하는 오피오이드를 처방하는 것이 일반적이다. 이런 약물은 다른 오피오이드와 유사한 효과를 주는 약물(예: 메타돈) 또는 부분적으로만 작용하는 약물(예: 부프레노르핀)일 수 있다. 이러한 목적으로 장시간 작용하는 오피오이드를 사용하는 것을 오피오이드 작용제 요법(OAT) 이라 한다.

무엇을 확인하고자 했는가?

1차 의료 기관에서 오피오이드 작용제 요법을 제공하는 것이 전문 클리닉에서 제공하는 것과 비교해 오피오이드 사용장애 환자에게 동등하거나 더 나은 결과를 주는지 확인하고자 했다. 구체적으로 다음의 차이를 살펴봤다.

– 치료 지속 여부;

– 비처방 오피오이드 사용의 중단 여부;

– 심각한 부작용(예: 사망 또는 입원)발생 여부;

– 부작용으로 인한 중도 탈락 여부;

– 삶의 질 개선 여부;

– 환자 만족도;

– 모든 원인에 의한 사망 여부;

– 오피오이드관련(예: 과다 복용) 사망 여부;

– 입원 또는 응급실 방문 여부;

– 수감 여부;

– 경미한 부작용(예: 금단 증상) 발생 여부;

왜 1차 의료가 유리할 수 있는가?

1차 의료기관은 분포가 넓어 접근성이 높다. 1차 의료기관을 이용하면 주변의 시선이나 사회적 불편감이 줄어들 수 있으며, 정기적으로 방문하면 OUD와 무관한 다양한 의학적 문제를 논의하고 치료할 기회가 늘어난다.

무엇을 했는가?

1차 의료 환경에서 오피오이드 작용제 요법을 받은 사람들과 전문 진료 환경에서 오피오이드 작용제 요법을 받은 사람들을 비교한 연구를 검색했다. 포함된 연구의 질을 평가하고 결과를 요약했다.

무엇을 발견했는가?

1차 의료 또는 전문 진료 환경에서 치료를 받은 성인 오피오이드 사용장애 환자 총 1,952명을 포함한 7건의 연구를 확인했다. 미국 5건, 프랑스 1건, 우크라이나 1건에서 수행되었다. 참가자 평균 연령은 38세였고 남성이 약 75%를 차지했다. 포함 연구들은 임신부, 노숙인, 알코올 병존 의존자 또는 기타 정신질환이 있는 사람 등 '고위험'군을 제외했다.

치료 유지에 관해서는 두 환경 간 차이가 있었는지 불명확했다(연구 7건, 참가자 1,952명). 비처방 오피오이드 사용 중단은 1차 의료에서 관리받은 참가자에서 더 높았을 가능성이 있다(연구 5건, 참가자 428명). 심각한 부작용에 대한 차이는 불명확했다(연구 1건, 참가자 93명).

환자 만족도는 1차 의료에서 더 높았을 수 있다. 삶의 질, 모든 원인에 의한 사망, 경증 이상사례에 대해서는 명확한 차이가 관찰되지 않았다. 그 밖의 관심 결과에 대한 정보는 부족했다.

근거의 한계

전체적으로 근거 확실성은 낮았다. 주요 이유는 참여자와 1차 의료 기관의 특성이 다양했기 때문이다. 포함된 참가자들은 일반적으로 보는 오피오이드 사용장애 환자보다 상대적으로 저위험·안정적인 특성을 보였다. 또한 많은 1차 의료 기관이 오피오이드 사용장애 치료 경험이 있거나 전문 클리닉과 연계되어 있어, 연구에 참여한 1차 의료 기관은 일반적인 1차 의료 환경을 그대로 대표하지 못한다. 따라서 이 결과를 보다 불안정하거나 고위험 상태인 환자군이나, OUD 치료 경험이 거의 없는 일반적인 1차 진료 제공자에게 그대로 적용하기는 어렵다.

근거의 최신성

근거는 2023년 3월 7일까지의 자료를 반영한다.