哪些组合措施对产后出血的诊断和治疗最为有效？

关键信息

• 研究发现，在诊断产后出血时，采用以下任一方法结合综合治疗方案：1）助产士临床观察；2）通过产单测得出血量300-500mL（一种带有容量标记的塑料产单）并结合观察指标（如心率、血压、宫缩状况及出血流速）；或3）产单测得出血量≥500mL，其效果均优于目测估计结合常规护理。

• 在采用相同综合治疗方案处理产后出血的前提下，使用以下三种诊断方式：1）助产士临床观察；2）产单测得300-500mL出血量结合临床观察；3）产单测得≥500mL出血量，其疗效优于使用以下两种诊断方式：1）助产士临床观察；2）产单测得≥500mL出血量

什么是PPH？

PPH是指分娩后24小时内失血500mL或更多。

为何本综述如此重要？

PPH是全球范围内导致孕产妇分娩死亡的常见原因之一。降低PPH的危害需要将精准诊断与有效治疗相结合。本研究的目的是要确定哪种组合方案最为有效。

我们想要发现什么？

旨在发现诊断与治疗PPH的各种方法组合中何种最为有效。

我们做了什么？

查找相关研究，以确定诊断与治疗产后出血的各种方法组合中何种最有效。本研究纳入了在任何分娩场所（社区分娩中心、医院或家庭分娩）顺产或剖宫产的产妇。

PPH的诊断方法包括：基于临床判断；通过观察出血情况目测失血量（目测估计）；使用带容量标记的产单或集血盘精确测量失血量（容积测量法）；结合校准产单测量与临床观察指标（如心率、血压），或通过称重法测算失血量（比重测量法）。

PPH的治疗方式包括 “常规治疗”（医院常规操作），以及同时实施多种治疗的 “治疗方案组合”，如 MOTIVE 方案（ M —按摩子宫以促进宫缩； O —使用缩宫素等药物促进宫缩； T — 使用氨甲环酸（一种减缓出血的药物）； IV — 静脉输液：通过输液维持血压； E — 检查与诊疗升级：若出血不止，寻求支援并考虑其他治疗）。

我们发现了什么？

共找到了5项研究，涉及236，771名女性。

我们确信，采用以下诊断标准联合MOTIVE组合方案：1）助产士临床观察；2）校准产单测得出血量 300-500mL 且伴有异常观察指标；3）校准产单测得出血量≥500mL，在降低出血量≥500mL 和≥1000mL 的PPH发生率方面，其效果比目测估计法联合常规治疗更有效，但对输血需求、其他药物治疗需求及孕产妇死亡风险的影响很小或无影响。

我们确信，采用以下诊断标准联合MOTIVE组合方案： 1）助产士临床观察；2）校准产单测得出血量≥500mL的诊断方式并联合 MOTIVE 方案，在降低出血量≥500mL 的PPH发生率方面，其效果比目测估计法联合常规治疗更有效，但对出血量≥1000mL 的PPH发生率、输血需求的影响很小或无影响，对孕产妇死亡风险的影响很小或无影响。我们确信该组合会增加额外药物治疗的需求。

我们确信，采用以下诊断标准联合MOTIVE组合方案： 1）助产士临床观察；2）校准产单测得出血量 300-500mL 伴观察指标异常；3）校准产单测得出血量≥500mL ，在降低出血量≥500mL、≥1000mL 的PPH发生率及额外药物治疗需求方面，比采用 1）助产士临床观察；2）校准产单测量出血量≥500mL更有效。该组合对输血需求的影响很小或无影响，对孕产妇死亡风险的影响很小或无影响。

‘基于校准产单的诊断联合常规治疗’（E）（即欧洲医疗环境下的常规治疗，该环境因可获得更有效的治疗手段，可能与低收入国家的常规治疗不同）相比于目测估计法联合常规治疗（E），对输血需求的影响很小或无影响。

‘基于称重法的诊断联合常规治疗’相比于‘基于校准产单的诊断联合常规治疗’，在降低出血量≥500mL的产后出血发生率方面更有效，但对输血需求的影响很小或无影响，对此我们十分确定。

‘基于集血盘的诊断联合常规治疗’相比于‘基于校准产单的诊断联合常规治疗’，在降低出血量≥500mL、≥1000mL 的产后出血发生率方面，影响很小或无影响。

‘基于称重法的诊断联合常规治疗’相比于‘基于集血盘的诊断联合常规治疗’，在降低出血量≥500mL的PPH发生率方面，影响很小或无影响。

局限性有哪些？

被纳入的所有研究均涉及经阴道正常分娩的产妇，且大部分研究场景为医院。还需要更多关于剖宫产产妇及其他场景（如家庭分娩）的相关数据。也需要更多关于副作用及孕产妇诊疗体验的相关数据。

证据的时效性如何？

本证据的检索日期截止至 2024 年 10 月 18 日。