ใจความสำคัญ

• เราพบว่าการวินิจฉัยร่วมกันด้วย 1) ความกังวลทางคลินิกของผู้ดูแลการคลอดบุตร หรือ 2) ปริมาณเลือดที่เสียโดยวัดจากถุงเก็บเลือด 300 มล. ถึง 500 มล. (เลือดจะถูกเก็บในถุงเก็บเลือดพลาสติกที่มีเครื่องหมายแสดงปริมาตร) กับการสังเกต (เช่น อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต การบีบรัดตัวของมดลูก และการไหลของเลือด) หรือ 3) ปริมาณเลือดที่เสียโดยวัดจากถุงเก็บเลือด 500 มล. หรือมากกว่า เพื่อวินิจฉัยเลือดออกหลังคลอด (PPH) บวกกับชุดการรักษา มีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้การประมาณด้วยสายตาในการวินิจฉัยร่วมกับการดูแลปกติสำหรับการรักษา

• เมื่อใช้กลุ่มการรักษาเดียวกันในการรักษา PPH การใช้การวินิจฉัยด้วย 1) ความกังวลทางคลินิกของผู้ดูแลการคลอด หรือ 2) การเสียเลือดที่วัดจากถุงเก็บเลือด 300 มล. ถึง 500 มล. ร่วมกับการสังเกตอาการ หรือ 3) การเสียเลือดที่วัดจากผ้าคลุม 500 มล. หรือมากกว่านั้นมีประสิทธิผลมากกว่าการวินิจฉัยโดยใช้ 1) ความกังวลทางคลินิกของผู้ทำการคลอด หรือ 2) การเสียเลือดที่วัดจากถุงเก็บเลือด 500 มล. หรือมากกว่า

PPH คืออะไร

โดยทั่วไปแล้ว PPH จะถูกกำหนดให้เป็นการเสียเลือด 500 มล. หรือมากกว่าภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดบุตร

เหตุใดการทบทวนวรรณกรรมนี้จึงมีความสำคัญ

PPH เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่ทำให้มารดาเสียชีวิตขณะคลอดบุตรทั่วโลก การลดอันตรายของ PPH จำเป็นต้องอาศัยการวินิจฉัยที่แม่นยำและการรักษาที่มีประสิทธิผลควบคู่กัน การศึกษาของเรามุ่งหวังที่จะพิจารณาว่าการผสมผสานใดมีประสิทธิผลสูงสุด

สิ่งที่เราต้องการทราบคืออะไร

เรามุ่งมั่นที่จะค้นหาว่าการผสมผสานวิธีการต่างๆ ในการวินิจฉัยและรักษา PPH แบบไหนที่มีประสิทธิผลสูงสุด

เราทำอะไรบ้าง

เราได้ดูการศึกษาที่เกี่ยวข้องเพื่อค้นหาว่าการผสมผสานวิธีต่างๆ ในการวินิจฉัยและรักษา PPH แบบไหนที่มีประสิทธิผลสูงสุด เราได้รวมผู้หญิงที่คลอดบุตรตามธรรมชาติหรือผ่าตัดคลอดในสถานที่ใดๆ (หน่วยการคลอดบุตรในชุมชน โรงพยาบาล การคลอดที่บ้าน)

ตัวอย่างวิธีการวินิจฉัย PPH ได้แก่ ผู้ประเมิน: มีข้อกังวลทางคลินิก ตรวจดูการเสียเลือดและประมาณปริมาณเลือด (การประมาณด้วยสายตา) วัดปริมาณเลือดที่เสียในถุงเก็บเลือดหรือถาดพร้อมเครื่องหมายระบุปริมาณ (วิธีปริมาตร) วัดปริมาณเลือดที่เสียในถุงเก็บเลือดพร้อมกับการสังเกต (เช่น อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต) และชั่งน้ำหนักเลือดที่เสียโดยใช้เครื่องชั่ง (วิธี gravimetric)

ตัวอย่างวิธีการรักษา PPH ได้แก่ 'การดูแลตามปกติ' (การปฏิบัติตามปกติของโรงพยาบาล) และการรักษา 'รวม' กับการรักษาหลายอย่างในเวลาเดียวกัน เช่น กลุ่ม MOTIVE ( M – การนวดมดลูกเพื่อช่วยให้มดลูกบีบตัว, O – การให้ยา เช่น Oxytocin เพื่อให้มดลูกบีบตัว, T – การให้ กรดTranexamic (ยาที่ช่วยชะลอการตกเลือด), IV – การให้ของเหลวทางเส้นเลือด: ของเหลวที่ให้โดยการหยดสารละลายเพื่อช่วยรักษาความดันโลหิต, E – การตรวจร่างกายและการดำเนินโรค: หากเลือดไม่หยุด ให้โทรเรียกแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือและพิจารณาการรักษาอื่น ๆ)

เราพบอะไร

เราพบ 5 การศึกษา ที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงจำนวน 236,771 ราย

เราเชื่อมั่นว่าการวินิจฉัยโดยใช้ 1) ความกังวลทางคลินิกของผู้ดูแลการคลอด หรือ 2) การสูญเสียเลือดที่วัดจากถุงเก็บเลือด 300 ถึง 500 มล. ร่วมกับการสังเกตอาการ หรือ 3) การสูญเสียเลือดที่วัดจากถุงเก็บเลือด 500 มล. หรือมากกว่า บวกกับชุด MOTIVE มีประสิทธิผลมากกว่าการประมาณด้วยสายตาและการดูแลปกติในการลด PPH ที่ 500 มล. หรือมากกว่า และ PPH ที่ 1000 มล. หรือมากกว่า แต่คงทำให้เกิดความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในเรื่องความจำเป็นในการถ่ายเลือดหรือการรักษาด้วยยาอื่นๆ และความเสี่ยงที่มารดาจะเสียชีวิต

เราเชื่อมั่นว่าการวินิจฉัยโดยใช้ 1) ความกังวลทางคลินิกของผู้ดูแลการคลอด หรือ 2) ปริมาณการเสียเลือดที่วัดจากถุงเก็บเลือด 500 มล. หรือมากกว่า ร่วมกับชุด MOTIVE มีประสิทธิผลมากกว่าการประมาณด้วยสายตาและการดูแลปกติในการลด PPH ที่ 500 มล. หรือมากกว่า แต่อาจต่างกันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยใน PPH 1000 มล. หรือมากกว่า และความจำเป็นในการถ่ายเลือดก็อาจต่างกันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย และอาจต่างกันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อความเสี่ยงที่มารดาจะเสียชีวิต เราเชื่อมั่นว่ามันจะเพิ่มความต้องการการรักษาด้วยยาเพิ่มเติม

เราเชื่อมั่นว่าการวินิจฉัยโดยใช้ 1) ความกังวลทางคลินิกของผู้ดูแลการคลอดบุตร หรือ 2) การสูญเสียเลือดที่วัดจากถุงเก็บเลือด 300 ถึง 500 มล. พร้อมการสังเกตอาการ หรือ 3) การสูญเสียเลือดที่วัดจากถุงเก็บเลือด 500 มล. หรือมากกว่า บวกกับชุด MOTIVE มีประสิทธิผลมากกว่าการวินิจฉัยโดยใช้ 1) ความกังวลทางคลินิกของผู้ดูแลการคลอดบุตร หรือ 2) การสูญเสียเลือดที่วัดจากถุงเก็บเลือด 500 มล. หรือมากกว่า บวกกับชุด MOTIVE ในการลดค่า PPH 500 มล. หรือมากกว่า ค่า PPH 1000 มล. หรือมากกว่า และความจำเป็นในการรักษาด้วยยาเพิ่มเติม อาจทำให้เกิดความแตกต่างเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในเรื่องความจำเป็นในการถ่ายเลือด และอาจไม่ทำให้เกิดความแตกต่างเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในเรื่องความเสี่ยงที่มารดาจะเสียชีวิต

การวินิจฉัยตามหลักการแพทย์บวกกับการดูแลปกติ (E) (ซึ่งเป็นการดูแลปกติในสถานพยาบาลของยุโรป ซึ่งอาจแตกต่างไปจากการดูแลปกติในสถานพยาบาลที่มีรายได้น้อยเพราะสามารถเข้าถึงการรักษาที่มีประสิทธิผลมากกว่าได้ เป็นต้น) เทียบกับการประมาณด้วยสายตาบวกกับการดูแลปกติ (E) อาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในเรื่องความจำเป็นในการถ่ายเลือด

เราเชื่อมั่นว่าการวินิจฉัยตามวิธีชั่งน้ำหนักบวกกับการดูแลปกติเทียบกับการวินิจฉัยโดยถุงเก็บเลือดบวกกับการดูแลปกติจะมีประสิทธิผลมากกว่าในการลด PPH 500 มล. หรือมากกว่า แต่ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยหรือแทบไม่มีผลเลยในเรื่องความจำเป็นในการถ่ายเลือด

การวินิจฉัยโดยใช้ถาดบวกกับการดูแลปกติเทียบกับการวินิจฉัยโดยใช้ถุงเก็บเลือดบวกกับการดูแลปกติ อาจทำให้แตกต่างกันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยใน PPH 500 มล. ขึ้นไป และ PPH 1000 มล. ขึ้นไป

การวินิจฉัยตามวิธี Gravimetric บวกกับการดูแลปกติเทียบกับการวินิจฉัยตามถาดบวกกับการดูแลปกติ อาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในการลด PPH 500 มล. หรือมากกว่า

มีข้อจำกัดอะไรบ้าง

การศึกษาทั้งหมดของเราเกี่ยวข้องกับผู้หญิงที่คลอดบุตรตามปกติและส่วนใหญ่อยู่ในโรงพยาบาล เราต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้หญิงที่คลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด และในสถานที่อื่นๆ เช่น คลอดบุตรที่บ้าน เราต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลข้างเคียงและประสบการณ์การดูแลของผู้หญิงด้วย

หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานนี้มีผลบังคับใช้จนถึงวันที่ 18 ตุลาคม 2024