پیام‌های کلیدی

• ما دریافتیم که ترکیبی از روش‌های تشخیصی با 1) نگرانی بالینی از سوی ماما، یا 2) 300 تا 500 میلی‌لیتر خون‌ریزی اندازه‌گیری شده با پارچه (خون در یک پارچه پلاستیکی با علائمی که حجم را نشان می‌دهند، جمع‌آوری می‌شود) به همراه مشاهدات (مانند ضربان قلب، فشار خون، تون رحم، و جریان خون)، یا 3) 500 میلی‌لیتر یا بیشتر خون‌ریزی اندازه‌گیری شده با پارچه برای تشخیص خون‌ریزی پس‌از زایمان (postpartum haemorrhage; PPH)، به‌همراه یک بسته درمانی، موثرتر از استفاده از تخمین بصری برای تشخیص به همراه مراقبت‌های معمول برای درمان بود.

• هنگام استفاده از بسته درمانی یکسان برای درمان PPH، استفاده از تشخیص با 1) نگرانی بالینی از سوی ماما، یا 2) 300 تا 500 میلی‌لیتر خون‌ریزی اندازه‌گیری شده با پارچه همراه با مشاهدات، یا 3) 500 میلی‌لیتر یا بیشتر خون‌ریزی اندازه‌گیری شده با پارچه، موثرتر از تشخیصی بود که با 1) نگرانی بالینی از سوی ماما، یا 2) 500 میلی‌لیتر یا بیشتر خون‌ریزی اندازه‌گیری شده با پارچه، انجام شد.

PPH چیست؟

PPH معمولا به‌عنوان میزان هدررفت خون به میزان 500 میلی‌لیتر یا بیشتر در 24 ساعت نخست پس‌از زایمان تعریف می‌شود.

چرا این مرور مهم است؟

PPH یکی از دلایل شایع مرگ مادران هنگام زایمان در سراسر جهان است. کاهش آسیب‌های ناشی از PPH نیازمند ترکیبی از تشخیص دقیق و درمان موثر است. هدف مطالعه ما آن بود که کدام ترکیب‌ها بیشترین اثربخشی را دارند.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

هدف ما آن بود که بدانیم کدام ترکیب از روش‌های تشخیص و درمان PPH، موثرتر هستند.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

ما مطالعات مرتبط را بررسی کردیم تا بدانیم کدام ترکیب از روش‌های تشخیص و درمان PPH بیشترین اثربخشی را دارند. ما زنانی را وارد کردیم که زایمان طبیعی یا سزارین را در هر شرایطی (بخش‌های زایمان در سطح جامعه، بیمارستان‌ها، زایمان در منزل) انجام دادند.

نمونه‌هایی از روش‌های تشخیص PPH عبارتند از ارزیابی: نگرانی بالینی؛ بررسی میزان هدررفت خون و تخمین حجم خون (تخمین بصری)؛ اندازه‌گیری حجم خون‌ریزی در یک پارچه یا ظرف مخصوص (tray) با علامت‌گذاری‌هایی که حجم را نشان می‌دهند (روش حجم‌سنجی (volumetric method))؛ اندازه‌گیری میزان خون‌ریزی در یک پارچه به همراه مشاهدات (مانند ضربان قلب و فشار خون)، و توزین خون‌ریزی با استفاده از ترازو (روش وزن‌سنجی (gravimetric method)).

نمونه‌هایی از روش‌های درمان PPH شامل «مراقبت معمول» (روش معمول در بیمارستان) و «بسته‌های» درمانی با درمان‌های مختلف که هم‌زمان ارائه می‌شوند، مانند بسته MOTIVE ( M – ماساژ رحم برای کمک به انقباض آن؛ O – تجویز داروهایی مانند اکسی‌توسین برای کمک به انقباض آن، T – تجویز ترانکسامیک اسید (دارویی برای کاهش خون‌ریزی)، IV – مایعات داخل وریدی: مایعاتی که برای حفظ فشار خون به صورت داخل وریدی داده می‌شوند، E – معاینه و تشدید درمان: اگر خون‌ریزی متوقف نشود، درخواست کمک و درنظر گرفتن درمان‌های دیگر)، هستند.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

پنج مطالعه را شامل 236,771 زن یافتیم.

ما مطمئن هستیم که تشخیص با استفاده از 1) نگرانی بالینی از سوی ماما، یا 2) 300 تا 500 میلی‌لیتر خون‌ریزی اندازه‌گیری شده با پارچه همراه با مشاهدات، یا 3) 500 میلی‌لیتر یا بیشتر خون‌ریزی اندازه‌گیری شده با پارچه، به‌علاوه بسته MOTIVE، در کاهش PPH به میزان 500 میلی‌لیتر یا بیشتر و PPH به میزان 1000 میلی‌لیتر یا بیشتر، موثرتر از تخمین بصری به همراه مراقبت‌های معمول است، اما احتمالا تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را در نیاز به تزریق خون یا دیگر درمان‌های دارویی، و خطر مرگ مادران ایجاد می‌کند.

ما مطمئن هستیم که تشخیص با استفاده از 1) نگرانی بالینی از سوی ماما، یا 2) 500 میلی‌لیتر یا بیشتر خون‌ریزی اندازه‌گیری شده با پارچه، به‌علاوه بسته MOTIVE، برای کاهش PPH به میزان 500 میلی‌لیتر یا بیشتر، موثرتر از تخمین بصری به همراه مراقبت‌های معمول است، اما احتمالا در مورد PPH به میزان 1000 میلی‌لیتر یا بیشتر و نیاز به تزریق خون، تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را ایجاد می‌کند، و ممکن است در مورد خطر مرگ مادران تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را برجای بگذارد. ما مطمئن هستیم که این روش نیاز به درمان‌های دارویی بیشتر را افزایش می‌دهد.

ما مطمئن هستیم که تشخیص با استفاده از 1) نگرانی بالینی از سوی ماما، یا 2) 300 تا 500 میلی‌لیتر خون‌ریزی اندازه‌گیری شده با پارچه همراه با مشاهدات، یا 3) 500 میلی‌لیتر یا بیشتر خون‌ریزی اندازه‌گیری شده با پارچه، به‌علاوه بسته MOTIVE، در کاهش PPH به میزان 500 میلی‌لیتر یا بیشتر، PPH به میزان 1000 میلی‌لیتر یا بیشتر، و نیاز به درمان‌های دارویی بیشتر، موثرتر از تشخیص با استفاده از 1) نگرانی بالینی از سوی ماما، یا 2) 500 میلی‌لیتر یا بیشتر خون‌ریزی اندازه‌گیری شده با پارچه، به‌علاوه بسته MOTIVE است. این روش احتمالا تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را در نیاز به تزریق خون ایجاد می‌کند، و ممکن است تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را در خطر مرگ مادران برجای بگذارد.

تشخیص مبتنی بر پارچه به همراه مراقبت معمول (E) (این، مراقبت معمول در یک محیط مراقبت سلامت در اروپا است که ممکن است به دلیل دسترسی به، مثلا، درمان‌های موثرتر، با مراقبت معمول در یک محیط کم‌درآمد متفاوت باشد) در مقابل تخمین بصری به همراه مراقبت معمول (E) احتمالا تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را در نیاز به تزریق خون ایجاد می‌کند.

ما مطمئن هستیم که تشخیص مبتنی بر روش وزن‌سنجی به همراه مراقبت‌های معمول در مقایسه با تشخیص مبتنی بر پارچه به همراه مراقبت‌های معمول، در کاهش PPH به میزان 500 میلی‌لیتر یا بیشتر موثرتر است، اما ممکن است در نیاز به تزریق خون تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را ایجاد کند.

تشخیص مبتنی بر ظرف مخصوص به همراه مراقبت معمول در مقابل تشخیص مبتنی بر پارچه به همراه مراقبت معمول ممکن است تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را در کاهش PPH به میزان 500 میلی‌لیتر یا بیشتر و PPH به اندازه 1000 میلی‌لیتر یا بیشتر ایجاد کند.

تشخیص مبتنی بر روش وزن‌سنجی به همراه مراقبت معمول در مقابل تشخیص مبتنی بر ظرف مخصوص به همراه مراقبت معمول ممکن است تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را در کاهش PPH به میزان 500 میلی‌لیتر یا بیشتر ایجاد کند.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

تمام مطالعات ما شامل زنانی بود که به‌طور طبیعی زایمان ‌کردند و بیشتر آن‌ها در بیمارستان‌ها بودند. ما به اطلاعات بیشتری در مورد زنانی نیاز داریم که از طریق سزارین و در شرایط دیگر مانند منزل، زایمان می‌کنند. ما به اطلاعات بیشتری در مورد عوارض جانبی و تجربه زنان از مراقبت نیاز داریم.

شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا 18 اکتبر سال 2024 به‌روز است.