산후출혈(출산 후 과다 출혈)을 진단하고 치료하는 여러 방법의 조합 중 어떤 것이 가장 효과적인가?

주요 메시지

• 산후출혈(PPH)을 진단할 때 1) 분만 관리자의 임상적 우려, 2) 드레이프(drape)에 모인 출혈량이 300~500mL이고 활력징후(예: 맥박, 혈압, 자궁 긴장도, 출혈 흐름) 등 이상 소견이 함께 있는 경우, 3) 드레이프에 측정된 출혈량이 500mL 이상을 기준으로 하고, 여기에 치료 묶음(bundle)을 함께 적용하는 조합은 출혈량을 시각적으로 추정하여 진단하고 일반적 치료를 시행하는 방법보다 더 효과적이었다.

• 같은 치료 묶음을 사용할 때, 1) 분만 관리자의 임상적 우려, 2) 드레이프에 모인 출혈량이 300~500mL이고 활력징후 등 관찰 소견이 함께 있는 경우, 3) 드레이프에 측정된 출혈량이 500mL 이상 을 진단 기준으로 한 방법은 1) 분만 관리자의 임상적 우려, 또는 2) 500mL 이상 출혈만을 기준으로 한 진단 방법보다 더 효과적이었다.

산후출혈(PPH)이란 무엇인가?

산후출혈(PPH)은 보통 출산 후 24시간 이내에 500mL 이상의 출혈이 발생하는 경우로 정의된다.

왜 중요한가?

산후출혈은 전 세계적으로 산모 사망의 흔한 원인이다. 산후출혈로 인한 피해를 줄이려면 정확한 진단과 효과적인 치료의 결합이 필요하다. 이 문헌고찰은 어떤 조합이 가장 효과적인지를 확인하는 것을 목표로 하였다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

산후출혈을 진단하고 치료하는 여러 방법의 조합 가운데 가장 효과적인 방법이 무엇인지 확인하고자 하였다.

무엇을 했는가?

관련 연구들을 찾아 산후출혈 진단 및 치료 방법의 조합이 얼마나 효과적인지를 분석하였다. 연구에는 질식분만과 제왕절개분만 여성이 모두 포함될 수 있었으며, 병원·지역 분만소·가정 분만 등 다양한 환경에서 이루어진 출산 사례를 포함하였다.

PPH 진단 방법의 예시: 분만 관리자의 임상적 우려; 출혈량을 눈으로 보고 추정(시각적 추정); 눈금이 표시된 드레이프나 트레이에 모인 출혈량을 측정(용적법); 드레이프에 측정된 출혈량과 함께 활력징후(예: 심박수, 혈압)를 관찰; 출혈량을 저울로 측정(중량법, gravimetric method).

PPH 치료 방법의 예시: ‘일반적 치료’(병원에서 통상적으로 시행되는 치료); 여러 치료를 동시에 적용하는 ‘치료 묶음(bundle)’, 예: MOTIVE 번들( M – 자궁 마사지(자궁 수축 촉진), O – 옥시토신 등 자궁수축제 투여), T – 트라넥삼산 투여(출혈 억제 약물), IV – (정맥수액 투여(혈압 유지 도움), E –진찰 및 상위 진료 연계(출혈이 멈추지 않을 경우 추가 치료 고려 및 지원 요청).

무엇을 찾았는가?

총 236,771명의 여성이 포함된 5편의 연구가 확인되었다.

1) 분만 관리자의 임상적 우려, 또는 2) 드레이프(drape)에 측정된 출혈량이 300~500mL이고 활력징후(예: 심박수, 혈압 등)와 같은 관찰 소견이 함께 있는 경우, 또는 3)드레이프에 측정된 출혈량이 500mL 이상을 진단 기준으로 하고, 여기에 MOTIVE 치료 묶음을 함께 적용하는 방법은, 시각적 추정과 일반적 치료를 사용하는 방법보다 500mL 이상의 산후출혈과 1000mL 이상의 산후출혈을 줄이는 데 더 효과적임이 확실하다. 그러나 수혈 필요성, 다른 약물 치료 필요성, 산모 사망 위험에는 큰 차이가 없을 수 있다.

1) 분만 관리자의 임상적 우려, 또는 2)드레이프에 측정된 출혈량이 500mL 이상을 진단 기준으로 하고, 여기에 MOTIVE 치료 묶음을 적용하는 방법은, 시각적 추정과 일반적 치료를 사용하는 방법보다 500mL 이상의 산후출혈을 줄이는 데 더 효과적임이 확실하다. 그러나 1000mL 이상의 산후출혈, 수혈 필요성에는 큰 차이가 없을 수 있으며, 산모 사망 위험에도 차이가 없을 수 있다. 또한, 추가 약물 치료 필요성은 증가함이 확실하다.

1) 분만 관리자의 임상적 우려, 또는 2) 드레이프에 측정된 출혈량이 300~500mL이고 활력징후 등 관찰 소견이 함께 있는 경우, 또는 3) 드레이프에 측정된 출혈량이 500mL 이상을 진단 기준으로 하고, MOTIVE 치료 묶음을 적용하는 방법은, 1) 분만 관리자의 임상적 우려, 또는 2) 드레이프에 측정된 출혈량이 500mL 이상 을 진단 기준으로 하고 MOTIVE 치료 묶음을 적용하는 방법보다, 500mL 이상의 산후출혈, 1000mL 이상의 산후출혈, 그리고 추가 약물 치료 필요성을 줄이는 데 더 효과적임이 확실하다. 그러나 수혈 필요성에는 큰 차이가 없었으며, 산모 사망 위험에도 차이가 없을 수 있다.

드레이프 기반 진단 + 일반적 치료(E)와 시각적 추정 + 일반적 치료(E)를 비교했을 때, 수혈 필요성에는 큰 차이가 없을 가능성이 높다. (E는 유럽 의료 환경에서의 일반적 치료를 의미하며, 이는 예를 들어 더 효과적인 치료 접근 가능성의 차이로 인해 저소득 환경에서의 일반적 치료와는 다를 수 있다.)

중량법(gravimetric method) 기반 진단 + 일반적 치료는 드레이프 기반 진단 + 일반적 치료와 비교했을 때, 500mL 이상의 산후출혈을 줄이는 데 더 효과적임이 확실하다. 그러나 수혈 필요성에는 큰 차이가 없을 수 있다.

트레이 기반 진단 + 일반적 치료는 드레이프 기반 진단 + 일반적 치료와 비교했을 때, 500mL 이상의 산후출혈 및 1000mL 이상의 산후출혈을 줄이는 데 큰 차이가 없을 수 있다.

중량법 기반 진단 + 일반적 치료와 트레이 기반 진단 + 일반적 치료를 비교했을 때, 500mL 이상의 산후출혈을 줄이는 데 큰 차이가 없을 수 있다.

근거의 한계는 무엇인가?

모든 연구는 질식분만 여성을 대상으로 했으며 대부분 병원 환경에서 수행되었다. 따라서 제왕절개, 가정 분만 등 다른 환경에서의 근거는 부족하다. 또한 부작용이나 여성의 진료 경험에 대한 정보도 부족하다.

근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2024 10월 18일까지 검색했다.