주요 메시지
• 심리 사회적 중재를 단독으로 사용하는 것과 비교할 때 약물을 추가하는 것은 안전하며 알코올 사용 장애 (AUD) 가 있는 사람들에게 알코올 사용을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 심리사회적 중재 단독과 비교할 때 약물을 추가하는 것은 안전하며, 알코올 사용장애(AUD) 환자의 음주량을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.
• 결합 중재가 약물치료 단독이나 무치료(또는 일상적 치료)와 비교하여 복합적인 중재의 효과를 살펴보는 더 많은 연구가 필요하다.
알코올 사용 장애(AUD)는 무엇인가?
알코올 사용 장애는 알코올 소비를 통제하지 못하고 통제되지 않은 과음이 반복되어 발생하는 정신장애로, 자동차 사고·조기 사망·암·간경변·신경계 장애 등 다양한 질병 위험을 높인다.
AUD는 어떻게 치료하는가?
심리사회적 중재와 약물치료가 AUD 환자의 음주를 줄이도록 사용된다. 흔히 사용되는 심리사회적 중재에는 다음이 포함된다:
• 인지행동중재(부정적 생각·신념과 바람직하지 않은 행동을 인식·수정하고, 음주 욕구를 다루는 기법 훈련)
• 인지행동중재(부정적 생각·신념과 바람직하지 않은 행동을 인식·수정하고, 음주 욕구를 다루는 기법 훈련)
• 동기 부여 인터뷰 (금주 동기를 높이기 위한 면담 기법)
• 12단계 보조 (익명의 알코올중독자 모임 방법을 적용하고 참가를 권장)
사용 가능한 약물 중 대표적인 약물은 다음과 같다:
• 아캄프로세이트(금주 유지 권고)
• 디설피람(금주 유지 권고)
• 날트렉손(금주 달성·유지 및 음주량 감소 권고)
무엇을 알아보고자 했는가?
우리는 AUD 환자가 알코올 사용을 줄이거나 중단하도록 돕는 데 있어 약물과 심리사회적 중재를 병행하는 것이 심리사회적 중재 단독 치료, 단독 약물 치료 또는 일반 치료 (알코올 사용에 대한 교육 또는 정보) 보다 더 효과적인지 알아보고자 했습니다.
무엇을 했는가?
결합 중재(약물 + 심리사회적 중재)를 심리사회적 중재 단독, 약물 단독, 또는 일상적 치료와 비교한 무작위 배정 연구를 검색·포함했다. 연구 결과를 종합하고 연구 방법·규모 등을 근거로 근거 확실성을 평가했다.
무엇을 발견했는가?
총 21건의 연구(참가자 4,746명)를 확인했으며, 이들은 대부분 외래 환자를 약 4개월간 추적했다.
참가자는 주로 남성(평균 연령 약 44세)이었고, 1회 음주 시 약 12잔을 소비하였으며 음주일이 전체의 약 70%였다. 연구는 미국·유럽·캐나다에서 수행되었다. 대부분의 연구는 공적 자금을 받았습니다.
20건(4,498명의 참여자)의 연구를 통해 약물 및 심리사회적 개입을 결합한 것과 심리사회적 개입만을 비교했다. 결합 중재 대 약물 단독을 비교한 연구는 3건(1,871명), 결합 중재 대 일상적 치료를 비교한 연구는 2건(1,623명)에 불과했다. 대부분의 경우 결합 중재는 인지행동치료와 날트렉손의 조합으로 구성되었다.
결합 중재는 심리사회적 중재 단독과 비교할 때 과음자 수를 감소시키고 지속적 금주 비율을 늘릴 가능성이 크다. 결합 중재는 금주일수 비율, 심각한 부작용(사망 또는 입원 필요 사건) 위험 및 치료 중단자 수에는 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는 것으로 보인다. 또한 과음일수, 1회 음주일당 음주량 및 일반 부작용 위험에도 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
약물 단독과 비교할 때 결합 중재가 1회 음주일당 음주량을 줄이는지 여부는 불확실하다. 결합 중재는 금주일수 비율 및 모든 이유에 의한 치료 중단률에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 지속적 금주자 비율, 과음자 수, 부작용으로 인한 치료 중단에 대해서는 근거가 매우 불확실하다.
일상적 치료와 비교할 때 결합 중재가 과음자 수, 치료 중단률, 금주일수에 미치는 영향은 불확실하다.
근거의 한계
우리의 연구 결과는 다양한 유형의 AUD 환자, 모든 심리사회적 및 약리학적 개입, 국가에 적용되지 않을 수 있습니다. AUD에 대해 가능한 모든 치료법을 살펴보지는 않았고 주로 미국과 유럽에서 수행되었기 때문입니다.
근거의 최신성
근거는 2023년 11월까지의 자료를 반영한다.
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알코올 사용장애(AUD)는 강한 음주 욕구와 음주 조절 능력의 손상을 특징으로 하는 정신질환으로, 치명적인 결과를 초래할 수 있다. AUD를 가진 사람들은 심리사회적 중재나 약물 중재를 단독으로 받았을 때 반응하지 않는 경우가 있다. 약물 중재와 심리사회적 중재를 결합하면 치료 반응을 개선할 가능성이 있으나, 관련 근거는 아직 제한적이다.
목적
성인을 대상으로 한 알코올 사용장애 치료에서 약물 중재와 심리사회적 중재를 결합적으로 적용했을 때의 효과와 위해를 평가하는 것이다.
검색 전략
언어 제한 없이 2023년 11월에 CENTRAL, MEDLINE, Embase 등 세 개의 데이터베이스와 두 개의 임상시험 등록부를 검색했다.
선정 기준
성인 AUD 환자를 대상으로, 약물 중재와 심리사회적 중재를 함께 적용한 중재를 약물 중재만 또는 심리사회적 중재만, 혹은 일상적 치료(treatment as usual; TAU) 또는 무중재와 비교한 무작위대조시험(RCT)을 포함했다.
주요 결과는 지속적 금주자 수, 사용 빈도(중증 음주자 비율, 무음주일 비율, 중증 음주일), 사용량(음주일당 음주량), 부작용, 심각한 부작용, 치료 중도 탈락, 부작용으로 인한 중도 탈락 등이었다.
자료 수집 및 분석
무작위대조시험의 비뚤림 위험은 Cochrane RoB 1 도구로 평가했고, 무작위효과 메타분석을 수행했으며 근거 확실성 평가는 GRADE 접근법을 사용했다.
주요 결과
총 21건의 무작위대조시험(참가자 4,746명)을 포함했다. 가장 많이 연구된 약물 중재는 날트렉손(전체 연구의 81.0%)이었고, 가장 많이 사용된 심리사회적 중재는 인지행동치료(CBT, 66.7%)였다. 참가자의 대다수가 남성이었고(74%), 평균 연령은 약 44세였다. 대부분의 참가자는 동반 정신질환이나 다른 물질사용장애를 동반하지 않았다. 15건의 무작위대조시험은 치료 전 해독을 시행했다.
무작위배열 생성·배정은폐·객관적·주관적 결과에 대한 수행·검출 비뚤림 등에서 28.5% 연구가 낮은 비뚤림 위험으로 판단되었다. 객관적 결과에 대해서는 모든 연구가 검출 비뚤림 위험이 낮았다. 탈락으로 인한 비뚤림 위험이 낮은 연구는 85.7%였고, 보고 비뚤림 위험이 낮은 연구는 14.2%였다.
1) 심리사회적 중재 단독과 비교한 경우, 중증 음주자 비율(최소임상중요차: MID 2%)은 결합 중재에서 감소하는 것으로 보인다(절대차 −10%, 95% 신뢰구간 −18% ~ −2%; 위험비 0.86, 95% 신뢰구간 0.76–0.97; 8건, 1,609명; 근거 확실성: 중간).
이를 통해 지속적 금주자 수는 증가할 수 있다(최소임상중요차 5%; 절대차 5%, 95% 신뢰구간 1%–11%; 위험비 1.17, 95% 신뢰구간 1.02–1.34; 6건, 1,184명; 근거 확실성: 낮음).
다음 결과들은 거의 또는 전혀 차이가 없을 가능성이 크다.
• 금주일수 비율 (최소임상중요차 8%; 평균차 4.16일, 95% 신뢰구간 1.24–7.08; 10건, 2,227명간)
• 심각한 부작용 (최소임상중요차 1%, 절대차 − 2%, 95% 신뢰구간 − 3% ~ 0%, 위험비 0.20, 95% 신뢰구간 0.03 ~ 1.12, 연구 4건, 참가자 524명)
• 치료 중단 (최소임상중요차 10%, 절대차 − 3%, 95% 신뢰구간 − 5% ~ 0%, 위험비 0.89, 95% 신뢰구간 0.79 ~ 10.01, 연구 15건, 참가자 3021명)
• 부작용으로 인한 치료 중단 (최소임상중요차 5%, 절대차 2%, 95% 신뢰구간 0% ~ 5%, 위험비 1.91, 95% 신뢰구간 1.04~3.52, 연구 8건, 참가자 1572명) (모든 근거의 확실성:중간)
다음에 대해 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
• 과음 발생일수 (최소임상중요차 5%, 평균차 -3.49, 95% 신뢰구간 −8.68 ~ 1.70, 연구 4건, 참가자 470명)
• 1회 음주일단 음주량 (최소임상중요차 1 음료, 평균차 −0.57, 95% 신뢰구간 −1.16 ~ 0.01, 연구 7건, 참가자 805명)
• 부작용 발생 (최소임상중요차 30%; 절대차 17%, 95% 신뢰구간 −5%에서 46%; 위험비 1.25, 95% 신뢰구간 0.93–1.68; 4건의 연구, 참가자 508명).
약물치료 단독과 비교할 때, 약물치료와 심리사회적 중재를 결합한 중재는 다음에 대해 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
• 금주일수 비율 (최소임상중요차 8%; 평균차 −1.18, 95% 신뢰구간 −4.42에서 2.07; 2건의 연구, 참가자 1,158명);
• 치료 중단률 (최소임상중요차 10%; 절대차 1%, 95% 신뢰구간 −10%에서 14%; 위험비 0.98, 95% 신뢰구간 0.65–1.47; 3건의 연구, 참가자 1,246명).
다음에 대해 효과가 확실하지 않다
• 지속적 금주자를 유지한 비율 (최소임상중요차 5%; 절대차 3%, 95% 신뢰구간 −5%에서 18%; 위험비 1.22, 95% 신뢰구간 0.62–2.40; 1건의 연구, 참가자 241명);
• 과음자 수 (최소임상중요차 2%; 절대차 2%, 95% 신뢰구간 −4%에서 8%; 위험비 1.03, 95% 신뢰구간 0.94–1.12; 1건의 연구, 참가자 917명)
• 1회 음주일단 음주량 (최소임상중요차 1 음료, 평균차 −0.57, 95% 신뢰구간 −1.16 ~ 0.01, 연구 7건, 참가자 805명)
• 이상사례로 인한 치료 중단 (최소임상중요차 5%; 절대차 −1%, 95% 신뢰구간 −3%에서 6%; 위험비 0.61, 95% 신뢰구간 0.14–2.72; 2건의 연구, 참가자 1,165명).
3) 약물치료와 심리사회적 중재를 결합한 중재를 일상적 치료(TAU)와 비교할 때, 다음에 대한 효과는 불확실하다.
• 과음자 수(최소임상중요차 2%; 절대차 −5%, 95% 신뢰구간 −13%에서 2%; 위험비 0.93, 95% 신뢰구간 0.83–1.03; 1건의 연구, 참가자 616명);
• 금주일수 비율(최소임상중요차 8%; 평균차 3.43, 95% 신뢰구간 −1.32에서 8.18; 1건의 연구, 참가자 616명);
• 치료 중단률(최소임상중요차 10%; 절대차 0%, 95% 신뢰구간 −10%에서 15%; 위험비 0.98, 95% 신뢰구간 0.58–1.65; 2건의 연구, 참가자 696명);
• 이상사례로 인한 치료 중단(최소임상중요차 5%; 절대차 3%, 95% 신뢰구간 0%에서 15%; 위험비 2.97, 95% 신뢰구간 0.70–12.67; 1건의 연구, 참가자 616명).
근거의 확실성은 중간에서 매우 낮음 범위였으며, 주로 비뚤림 위험과 불정밀성 때문에 하향 조정되었다.
연구진 결론
심리사회적 중재에 약물치료를 추가하는 것은 안전하며 알코올 사용장애(AUD)가 있는 사람들의 회복에 도움이 된다. 이러한 결론은 낮음에서 중간 수준의 근거에 기반한다.
연구 수가 적고 근거 확실성이 매우 낮기 때문에, 약물치료에 심리사회적 중재를 추가하는 것(또는 결합 중재를 일상적 치료와 비교하는 것)의 효과는 명확하지 않다. 추가 연구는 결합 중재를 약물치료 단독 또는 일상적 치료와 비교하여 그 효과를 조사해야 한다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
