Ključne poruke

• U usporedbi s isključivo psihosocijalnim intervencijama, korištenje lijekova vjerojatno je sigurno i korisno za ovisnike o alkoholu u smanjenju konzumacije alkohola.

• Zbog ograničenog broja dostupnih istraživanja, nije jasno je li kombinacija psihosocijalnih intervencija i lijekova, u usporedbi s isključivo lijekovima, izostankom liječenja ili uobičajenim liječenjem, korisna za ovisnike o alkoholu.

• Potrebno je više ispitivanja u kojima se istražuju učinci kombiniranih intervencija u usporedbi s isključivo lijekovima, izostankom liječenja ili uobičajenom njegom.

Uvod

Ovisnost o alkoholu mentalni je poremećaj pri kojem dolazi do nemogućnosti kontrole te čestih epizoda nekontroliranog ispijanja alkohola, a povezana je s povećanim rizikom od prometnih nesreća, prerane smrti te bolesti poput raka, ciroze jetre i neuroloških poremećaja.

Dosadašnje spoznaje

Psihosocijalne intervencije i lijekovi koriste se kako bi se ovisnicima o alkoholu pomoglo smanjiti konzumaciju alkohola. Psihosocijalne intervencije koje se obično koriste u liječenju ovisnika o alkoholu su:

• kognitivno-bihevioralne intervencije (usmjerene na pomoć ljudima da prepoznaju i modificiraju svoje negativne misli i uvjerenja te neželjena ponašanja kroz bihevioralne zadatke i vještine za suočavanje sa željom za konzumiranjem alkohola);
• intervencije upravljanja poticajima (usmjerene na nagrađivanje ljudi koji smanje konzumaciju alkohola novcem, vaučerima ili nagradama);
• motivacijski intervjui (s ciljem povećanja motivacije za smanjenje konzumacije alkohola);
• podrška u dvanaest koraka (intervencije koje su prilagodile metode udruge Anonimni alkoholičari i poticale sudjelovanje u radu udruge).

Od dostupnih lijekova, glavne regulatorne agencije odobrile su sljedeće:

• akamprosat (preporučuje se za održavanje apstinencije)
• disulfiram (preporučuje se za održavanje apstinencije)
• naltrekson (preporučuje se za postizanje i održavanje apstinencije te smanjenje konzumacije alkohola).

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se saznati je li kombinacija lijekova i psihosocijalnih intervencija učinkovitija od samih psihosocijalnih intervencija, samih lijekova ili uobičajene skrbi (edukacija ili informiranje o upotrebi alkohola) u pomaganju ovisnicima o alkoholu da smanje ili prestanu konzumirati alkohol.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja u kojima su ispitanici nasumično raspoređeni u jednu od dvije ili više terapijskih skupina, a koja su uspoređivala kombinaciju (lijekovi i psihosocijalne intervencije) s isključivo psihosocijalnim intervencijama, samim lijekovima ili uobičajenim liječenjem. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Pronađeno je 21 istraživanje s 4746 ovisnika o alkoholu koji su liječeni ambulantno oko 4 mjeseca.

Ispitanici su uglavnom bili muškarci u dobi od oko 44 godine koji su izjavili da piju otprilike 12 pića dnevno te da piju oko 70% dana. Istraživanja su provedena u SAD-u, Europi i Kanadi. Većinu istraživanja financirala su javna sredstva.

Uključeno je 20 istraživanja (4498 ispitanika) u kojima su uspoređene kombinirane farmakološke i psihosocijalne intervencije s isključivo psihosocijalnom intervencijom. Pronađen je samo ograničen broj istraživanja i ispitanika koji su uspoređivali kombinirano liječenje s korištenjem lijekova (3 istraživanja, 1871 ispitanik) ili uobičajenim liječenjem (2 istraživanja, 1623 ispitanika). U većini slučajeva kombinirano liječenje obuhvaćalo je kognitivno-bihevioralnu terapiju kao psihosocijalnu intervenciju i naltrekson kao lijek.

U usporedbi s isključivo psihosocijalnim intervencijama, kombinirano liječenje vjerojatno smanjuje broj osoba koje prijavljuju prekomjerno ispijanje alkohola te može povećati broj onih koji održavaju kontinuiranu apstinenciju. Kombinirano liječenje vjerojatno ima mali ili nikakav učinak na stopu apstinencije, rizik od ozbiljnih neželjenih učinaka (npr. smrt ili događaji koji zahtijevaju hospitalizaciju) te broj osoba koje ne uspiju završiti liječenje. Ono može imati mali ili nikakav učinak na broj dana tijekom kojih osobe konzumiraju velike količine alkohola, broj popijenih pića dnevno i rizik od neželjenih učinaka.

Nije sigurno smanjuje li kombinirano liječenje broj dnevno popijenih pića u usporedbi s liječenjem isključivo lijekovima. Ono može imati mali ili nikakav učinak na stopu apstinencije i na broj osoba koje iz bilo kojeg razloga ne završe tretman. Postoji nesigurnost u učinak na broj osoba koje održavaju kontinuiranu apstinenciju, one koje konzumiraju velike količine alkohola i one koje ne dovrše liječenje zbog neželjenih učinaka.

Postoji nesigurnost u učinak kombiniranog liječenja, kada se usporedi s uobičajenim liječenjem, na broj osoba koje konzumiraju velike količine alkohola, ne dovrše liječenje i na stopu dana apstinencije.

Ograničenja ovog pregleda

Rezultati se možda neće odnositi na različite tipove ovisnika o alkoholu, sve psihosocijalne i farmakološke intervencije i zemlje, budući da istraživanjima nisu obuhvaćene sve dostupne terapije za ovisnost o alkoholu, a uglavnom su provedena u SAD-u i Europi.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do studenog 2023. godine.