Koji je lijek najbolji za smanjenje prekomjernog gubitka krvi nakon poroda i ima najmanje nuspojava?

Ključne poruke

• Većina lijekova (uterotonika) za sprječavanje prekomjernog gubitka krvi nakon poroda (postporođajno krvarenje (PPH)) učinkovitija je od izostanka liječenja.

• Ergometrin plus oksitocin i misoprostol plus oksitocin najučinkovitiji su u usporedbi s oksitocinom (standardnim liječenjem).

• Svi uterotonici, osim karbetocina, povezani su s povećanim rizikom od neželjenih učinaka u usporedbi s oksitocinom.

Uvod

Poslijeporođajno krvarenje (PPH) jest gubitak više od 500 mL krvi u prvih 24 sata nakon poroda. To je najčešći razlog smrti majki pri porodu diljem svijeta. Postupci liječenja, poput transfuzije krvi ili histerektomije, opterećuju zdravlje žena i zdravstvene službe. Kako bi se smanjio rizik od PPH-a, često se primjenjuju lijekovi koji potiču stezanje maternice (uterotonici). Uterotonici uključuju oksitocin, misoprostol, ergometrin, karbetocin, injekcijske prostaglandine i kombinacije ovih lijekova. Mogu uzrokovati neželjene učinke, uključujući mučninu, povraćanje, proljev i vrućicu. Oksitocin se trenutačno preporučuje kao standardni lijek za smanjenje rizika od PPH-a.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Cilj je bio utvrditi koji je uterotonik najučinkovitiji u sprječavanju PPH-a i ima najmanje neželjenih učinaka. Ispitivano je koliko učinkovito uterotonici sprječavaju gubitak više od 500 mL i više od 1000 mL krvi, jesu li potrebni dodatni uterotonici ili transfuzija krvi te koje neželjene učinke uzrokuju.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Prikupljena su i analizirana sva relevantna i pouzdana istraživanja koja su ispitivala uterotonike za sprječavanje PPH-a.

Ključni rezultati

Pronađena su 122 istraživanja u kojima je sudjelovala 121 931 žena u 48 zemalja. Većina žena rodila je normalno (vaginalno) u bolnici.

Svi uterotonici učinkovitiji su u sprječavanju gubitka krvi od placeba (lažnog lijeka) ili izostanka liječenja. Postoji nesigurnost u vezi s injekcijskim prostaglandinima i ergometrinom jer nije pronađeno mnogo dokaza o njima. Dva najučinkovitija uterotonika bila su ergometrin plus oksitocin i misoprostol plus oksitocin.

Gubitak krvi od 500 mL ili više
Na temelju rezultata, 83 od 1000 žena koje su rodile vaginalno i primile oksitocin imale bi gubitak krvi od 500 mL ili više.

U usporedbi s oksitocinom:

• ergometrin plus oksitocin smanjuje vjerojatnost gubitka krvi od 500 mL ili više. Od 1000 žena koje su rodile vaginalno i primile ergometrin plus oksitocin, 63 bi imale gubitak krvi od 500 mL ili više;

• misoprostol plus oksitocin vjerojatno smanjuje vjerojatnost gubitka krvi od 500 mL ili više. Od 1000 žena koje su rodile vaginalno i primile misoprostol plus oksitocin, 58 bi imalo gubitak krvi od 500 mL ili više;

• karbetocin ima mali ili nikakav učinak; injekcijski prostaglandini i ergometrin vjerojatno imaju mali ili nikakav učinak. Nije sigurno kakvi su učinci misoprostola.

Gubitak krvi od 1000 mL ili više
Na temelju rezultata, 24 od 1000 žena koje su rodile vaginalno i primile oksitocin imale bi gubitak krvi od 1000 mL ili više.

U usporedbi s oksitocinom:

• karbetocin i injekcijski prostaglandini vjerojatno imaju mali ili nikakav učinak, a misoprostol plus oksitocin možda ima mali ili nikakav učinak;

• misoprostol može biti manje učinkovit od oksitocina; 30 od 1000 žena koje su rodile vaginalno i primile misoprostol moglo bi izgubiti 1000 mL krvi ili više;

• nije sigurno kakvi su učinci ergometrina ni kombinacije ergometrina i oksitocina.

Ostali rezultati

• misoprostol plus oksitocin vjerojatno smanjuje potrebu za dodatnim uterotonicima i transfuzijom krvi;

• karbetocin vjerojatno malo ili nimalo ne utječe na potrebu za transfuzijom krvi;

• manje je sigurno kakvi su učinci ostalih lijekova.

Neželjeni učinci
U usporedbi s oksitocinom:

• misoprostol vjerojatno povećava vjerojatnost proljeva i može povećati vjerojatnost mučnine, povraćanja i vrućice;

• injekcijski prostaglandini mogu povećati vjerojatnost proljeva;

• ergometrin vjerojatno povećava vjerojatnost mučnine i povraćanja, a može povećati i vjerojatnost povišenog krvnog tlaka, glavobolje i proljeva;

• ergometrin plus oksitocin može povećati vjerojatnost mučnine, povraćanja i proljeva;

• misoprostol plus oksitocin vjerojatno povećava vjerojatnost mučnine, povraćanja i proljeva, a može povećati i vjerojatnost vrućice;

• karbetocin je bio povezan s malim brojem neželjenih učinaka.

Slični rezultati utvrđeni su bez obzira na to jesu li žene rodile vaginalno ili carskim rezom, u bolnici ili izvan nje, imale visok ili nizak rizik od PPH-a, primile visoku ili nisku dozu misoprostola te jesu li primile jednu veliku jednokratnu injekciju oksitocina ili infuziju (kapaljku) oksitocina, ili oboje.

Ograničenja ovog pregleda

Pronađeno je malo informacija o porodima kod kuće, ženama koje su rodile carskim rezom te o ženama koje su imale druge bolesti i imale visok rizik od PPH-a. Nije napravljena razlika između različitih doza i načina primjene pojedinih uterotonika. Nisu sva istraživanja navela podatke o neželjenim učincima, a primijenjene su različite metode mjerenja gubitka krvi.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 5. veljače 2024. godine.