Koje su kombinacije načina dijagnosticiranja i liječenja prekomjernog krvarenja nakon poroda (postporođajnog krvarenja) najučinkovitije?

Ključne poruke

• Utvrđeno je da je kombinacija dijagnosticiranja postporođajnog krvarenja (PPH) na temelju 1) kliničke zabrinutosti osobe koja vodi porod, 2) gubitka krvi od 300 mL do 500 mL izmjerenog pomoću podloge za prikupljanje krvi (krv se skuplja u plastičnu podlogu s oznakama volumena), zajedno s opažanjima (npr. srčana frekvencija, krvni tlak, tonus maternice i protok krvi), ili 3) gubitka krvi od 500 mL ili više izmjerenog pomoću podloge za prikupljanje krvi, uz paket liječenja, učinkovitija od dijagnosticiranja vizualnom procjenom uz uobičajenu skrb.

• Pri primjeni istog paketa za liječenje PPH-a, dijagnosticiranje na temelju 1) kliničke zabrinutosti osobe koja vodi porod, 2) gubitka krvi od 300 mL do 500 mL izmjerenog pomoću podloge za prikupljanje krvi, zajedno s opažanjima, ili 3) gubitka krvi od 500 mL ili više izmjerenog pomoću podloge za prikupljanje krvi bilo je učinkovitije od dijagnosticiranja samo na temelju 1) kliničke zabrinutosti osobe koja vodi porod ili 2) gubitka krvi od 500 mL ili više izmjerenog pomoću podloge za prikupljanje krvi.

Uvod

PPH se obično definira kao gubitak krvi od 500 mL ili više u prvih 24 sata nakon poroda.

Zašto je ovaj sustavni pregled važan?

PPH je diljem svijeta čest uzrok smrti majki pri porodu. Za smanjenje štetnih posljedica PPH-a potrebna je kombinacija točne dijagnoze i učinkovitog liječenja. Cilj ovog sustavnog pregleda bio je utvrditi koje su kombinacije najučinkovitije.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Cilj je bio utvrditi koje su kombinacije načina dijagnosticiranja i liječenja PPH-a najučinkovitije.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pregledana su relevantna istraživanja kako bi se utvrdilo koje su kombinacije načina dijagnosticiranja i liječenja PPH-a najučinkovitije. Uključene su žene koje su rodile vaginalno ili carskim rezom u bilo kojem okruženju, uključujući rodilišne centre u zajednici, bolnice i porod kod kuće.

Primjeri načina dijagnosticiranja PPH-a uključuju procjenu na temelju kliničke zabrinutosti osobe koja provodi procjenu, promatranje gubitka krvi i procjenu njegova volumena (vizualna procjena), mjerenje volumena izgubljene krvi u podlozi ili posudi s oznakama volumena (volumetrijska metoda), mjerenje gubitka krvi u podlozi zajedno s opažanjima, kao što su srčana frekvencija i krvni tlak te vaganje izgubljene krvi na vagi (gravimetrijska metoda).

Primjeri načina liječenja PPH-a uključuju „uobičajenu skrb” (uobičajenu bolničku praksu) i „pakete liječenja” u kojima se istodobno primjenjuje više postupaka, kao što je paket MOTIVE ( M – masaža maternice kako bi se potaknulo njezino stezanje, O – primjena lijekova poput oksitocina za stezanje maternice, T – primjena traneksamične kiseline (lijeka koji usporava krvarenje), IV – intravenske tekućine: tekućine koje se daju infuzijom radi održavanja krvnog tlaka, E – pregled i eskalacija liječenja: ako krvarenje ne prestane, poziva se pomoć i razmatraju se druge mogućnosti liječenja).

Ključni rezultati

Pronađeno je pet istraživanja u kojima je sudjelovala ukupno 236 771 ispitanica.

S velikom se sigurnošću može tvrditi da je dijagnosticiranje na temelju 1) kliničke zabrinutosti osobe koja vodi porod, 2) gubitka krvi od 300 mL do 500 mL izmjerenog pomoću podloge za prikupljanje krvi, zajedno s opažanjima, ili 3) gubitka krvi od 500 mL ili više izmjerenog pomoću podloge za prikupljanje krvi, uz paket MOTIVE, učinkovitije od vizualne procjene uz uobičajenu skrb u smanjenju učestalosti PPH-a s gubitkom krvi od 500 mL ili više i PPH-a s gubitkom krvi od 1000 mL ili više, ali vjerojatno malo ili nimalo ne utječe na potrebu za transfuzijom krvi ili drugim liječenjem lijekovima ni na rizik od smrti majki.

S velikom se sigurnošću može tvrditi da je dijagnosticiranje na temelju 1) kliničke zabrinutosti osobe koja vodi porod ili 2) gubitka krvi od 500 mL ili više izmjerenog pomoću podloge za prikupljanje krvi, uz paket MOTIVE, učinkovitije od vizualne procjene uz uobičajenu skrb u smanjenju učestalosti PPH-a s gubitkom krvi od 500 mL ili više, ali vjerojatno malo ili nimalo ne utječe na učestalost PPH-a s gubitkom krvi od 1000 mL ili više ni na potrebu za transfuzijom krvi, a možda malo ili nimalo ne utječe na rizik od smrti majki. S velikom se sigurnošću može tvrditi da se time povećava potreba za dodatnim liječenjem lijekovima.

S velikom se sigurnošću može tvrditi da je dijagnosticiranje na temelju 1) kliničke zabrinutosti osobe koja vodi porod, 2) gubitka krvi od 300 mL do 500 mL izmjerenog pomoću podloge za prikupljanje krvi, zajedno s opažanjima, ili 3) gubitka krvi od 500 mL ili više izmjerenog pomoću podloge za prikupljanje krvi, uz paket MOTIVE, učinkovitije od dijagnosticiranja na temelju 1) kliničke zabrinutosti osobe koja vodi porod ili 2) gubitka krvi od 500 mL ili više izmjerenog pomoću podloge za prikupljanje krvi, uz paket MOTIVE, u smanjenju učestalosti PPH-a s gubitkom krvi od 500 mL ili više, PPH-a s gubitkom krvi od 1000 mL ili više i potrebe za dodatnim liječenjem lijekovima. Vjerojatno malo ili nimalo ne utječe na potrebu za transfuzijom krvi, a možda malo ili nimalo ne utječe na rizik od smrti majki.

Dijagnosticiranje pomoću podloge za prikupljanje krvi uz uobičajenu skrb (E), odnosno uobičajenu skrb u europskom zdravstvenom sustavu koja se može razlikovati od skrbi u okruženju s niskim prihodima zbog dostupnosti, primjerice, učinkovitijih načina liječenja, u usporedbi s vizualnom procjenom uz uobičajenu skrb (E) vjerojatno malo ili nimalo utječe na potrebu za transfuzijom krvi.

S velikom se sigurnošću može tvrditi da je dijagnosticiranje gravimetrijskom metodom uz uobičajenu skrb učinkovitije od dijagnosticiranja pomoću podloge za prikupljanje krvi uz uobičajenu skrb u smanjenju učestalosti PPH-a s gubitkom krvi od 500 mL ili više, ali možda malo ili nimalo utječe na potrebu za transfuzijom krvi.

Dijagnosticiranje pomoću posude uz uobičajenu skrb u usporedbi s dijagnosticiranjem pomoću podloge za prikupljanje krvi uz uobičajenu skrb možda malo ili nimalo utječe na smanjenje učestalosti PPH-a s gubitkom krvi od 500 mL ili više i PPH-a s gubitkom krvi od 1000 mL ili više.

Dijagnosticiranje gravimetrijskom metodom uz uobičajenu skrb u usporedbi s dijagnosticiranjem pomoću posude uz uobičajenu skrb možda malo ili nimalo utječe na smanjenje učestalosti PPH-a s gubitkom krvi od 500 mL ili više.

Ograničenja ovog pregleda

U sva su istraživanja bile uključene žene koje su rodile vaginalno, a većina istraživanja provedena je u bolnicama. Potrebno je više podataka o ženama koje rađaju carskim rezom i o porodima u drugim okruženjima, primjerice kod kuće. Potrebno je i više podataka o neželjenim učincima i iskustvima žena sa skrbi.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 18. listopada 2024. godine.